北京大众健康科普促进会
胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。然而，通过有效的预防措施和早期诊断，我们可以显著降低胃癌的发病率和提高患者的生存率。本文将从预防和治疗两个维度，探讨如何通过调整饮食和生活习惯来降低胃癌的发病率。
一、胃癌的预防
胃癌的预防策略应着重于危险因素的控制、早期筛查和新兴研究进展。
1. 危险因素控制
幽门螺杆菌（Hp）感染
: Hp是胃癌的I类致癌物，根除Hp可以显著降低胃癌风险。在甘肃省早癌筛查项目中，Hp感染率高达52%-69%，通过筛查与治疗，胃癌发病率得到了有效降低。
饮食与生活习惯
: 避免高盐、腌制食品的摄入，增加新鲜蔬果的摄入是降低胃癌风险的有效手段。甘肃省武威市通过改善饮食习惯，在20年内胃癌发病率下降了50%。
遗传与癌前病变
: 对于有家族史的人群，定期筛查是必要的；萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变应积极干预。
2. 早期筛查
内镜技术
: 高清内镜技术可以精准识别早期病变。甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者检出了癌前病变或早期胃癌，其中79.1%通过内镜微创手术得到了治愈。
筛查人群
: 推荐高危人群（如40岁以上、Hp感染者、胃癌家族史者）定期进行胃镜检查。国家政策支持县级医院建设“癌症筛查中心”，推广早诊早治。
3. 新兴研究方向
基因与分子标志物
: 长链非编码RNA（如LINC01016）和自噬相关基因（如PPP1R15A）可能成为预防靶点，通过调控肿瘤微环境抑制癌变。
二、胃癌的治疗方案
胃癌的治疗方案需结合手术治疗、化疗与放疗、靶向与免疫治疗以及新兴疗法与临床试验。
1. 手术治疗
早期胃癌
: 内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术，5年生存率超过90%。
进展期胃癌
: D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后需辅助化疗或靶向治疗。
2. 化疗与放疗
围手术期化疗
: 在亚洲患者中，SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）优于CapOx方案（卡培他滨+奥沙利铂），5年生存率提高至60%。
辅助化疗
: Ⅲ期患者推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。
3. 靶向与免疫治疗
靶向治疗
: 针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗；抗血管生成药物（如阿帕替尼）联合化疗可提升病理缓解率。
免疫治疗
: PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率（pCR）。dMMR/MSI-H患者免疫治疗响应率高达60%。
4. 新兴疗法与临床试验
靶免联合化疗
: DRAGON-IV研究显示，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX方案将pCR率从5%提升至18.3%，且安全性可控。
代谢与自噬调控
: 抑制PPP1R15A或LINC01016可阻断肿瘤能量应激适应机制，减少转移风险，目前处于实验阶段。
三、未来方向
胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。
1. 精准医疗
基于基因检测和分子分型的个体化治疗，如针对MSI-H或EBV阳性患者的免疫治疗优化。
2. 早筛技术推广
推广“武威模式”，结合AI辅助诊断提高基层筛查效率。
3. 多学科协作
整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科，优化全程管理策略。
综上所述，胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。不同阶段的胃癌预后情况也有所不同，早期胃癌患者5年生存率较高，而晚期胃癌预后较差。因此，积极配合治疗、定期随访对于改善胃癌患者的预后至关重要。通过调整饮食和生活习惯，我们可以有效地降低胃癌的发病率，为患者带来更多的希望。
陈家诚
海南省人民医院秀英院区
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