原发性肝癌的手术治疗与预后改善

原发性肝癌是起源于肝脏细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，其全球范围内的发病率和死亡率居高不下，尤其在亚洲和非洲部分地区。本文将深入探讨原发性肝癌的流行病学特征、手术治疗的作用及其最新进展，并讨论如何通过综合治疗模式改善患者的预后。

流行病学特征

原发性肝癌的全球分布极不均衡，东亚、东南亚和撒哈拉以南非洲属于高发区，中国占全球新发病例的一半左右。北美和欧洲虽然发病率相对较低，但近年来呈现上升趋势。性别差异显著，男性肝癌发病率明显高于女性，比例约为2:1至4:1。肝癌多见于中老年人群，平均发病年龄为60-70岁，但随着慢性肝病的年轻化，年轻患者的比例也在逐渐增加。

原发性肝癌的风险因素包括慢性肝炎病毒感染（HBV和HCV感染是最重要的风险因素，约80%的肝癌病例与之相关）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以及黄曲霉毒素暴露。此外，一些遗传性疾病，如血色素沉着症和α1-抗胰蛋白酶缺乏症，也会增加肝癌的风险。

手术治疗

手术切除是原发性肝癌治疗中最直接有效的手段，尤其适用于早期肝癌患者。然而，由于肝癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，给手术治疗带来了极大的挑战。手术适应症包括肿瘤局限于肝脏某一区域、无远处转移、患者肝功能良好（Child-Pugh A或B级）以及预计术后剩余肝脏体积足以维持生命活动。

手术方式包括肝部分切除（根据肿瘤的位置和大小选择不同的切除范围）、肝移植（对于部分小肝癌患者，尤其是合并严重肝硬化的患者，移植后5年生存率可达70%以上）以及射频消融（RFA，对于直径小于3厘米的小肝癌，疗效接近手术切除）。围手术期管理包括术前评估（详细的影像学检查、肝功能测试、凝血功能检测等）和术后护理（密切监测生命体征，预防并发症，及时给予营养支持和疼痛管理）。

辅助治疗

对于不能手术切除的肝癌患者，系统化疗可以缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。靶向治疗针对特定的分子标志物，如VEGF、EGFR等，靶向药物可以更精准地攻击癌细胞，减少对正常组织的损伤。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在肝癌治疗中显示出良好的前景，尤其是对于晚期肝癌患者。

最新进展

精准医疗通过基因测序和生物标志物检测，可以更准确地识别不同亚型的肝癌，从而制定个性化的治疗方案。微创技术如腹腔镜手术和机器人辅助手术的应用，使得手术创伤更小、恢复更快，提高了手术的安全性和患者的生活质量。多学科协作，包括外科、肿瘤内科、放射科、介入科等，可以为患者提供更加全面和个体化的治疗方案。

结论

原发性肝癌是一种高度恶性的肿瘤，其早期诊断和治疗至关重要。手术切除作为最直接有效的治疗手段，适用于早期肝癌患者。然而，对于大多数中晚期患者，综合治疗模式（包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等）仍然是提高生存率和生活质量的关键。未来，随着精准医疗和微创技术的发展，肝癌的治疗将更加个性化和高效。因此，加强公众健康教育，提高早期筛查意识，优化多学科协作诊疗流程，对促进肝癌防治具有重要意义。

王亚南

青岛大学附属医院崂山院区