肺癌的早筛

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计，肺癌是全球癌症死亡的首要原因。因此，对于肺癌的早期筛查和诊断显得尤为重要。尤其是在精准医疗的背景下，针对RET突变的肺癌，早期发现和及时治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有决定性的意义。以下是关于肺癌的早筛流程、RET突变肺癌的特点及其治疗策略的详细介绍。

肺癌早筛的重要性

肺癌的早筛是指通过定期的检查，对无症状的高风险人群进行肺癌的筛查，目的是发现早期肺癌，从而提高治愈率和降低死亡率。多数肺癌患者在确诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。因此，对肺癌高风险人群进行早期筛查对于改善预后至关重要。通过早期筛查，可以及时发现肿瘤，使患者获得更多的治疗选择和更好的生活质量。

RET突变肺癌的特点

RET基因突变是一种相对罕见的遗传性肺癌易感因素。RET基因编码的是一种受体酪氨酸激酶，其在细胞信号传导中起着关键作用。当RET基因发生突变时，可能导致细胞增殖失控，促进肿瘤的形成。RET突变肺癌占所有非小细胞肺癌（NSCLC）的1-2%，其临床特点包括发病年龄较早、吸烟史较少、肿瘤生长速度快等。此外，RET突变肺癌在治疗上对某些靶向药物有较好的反应。

早筛方法

肺癌的早筛方法包括影像学检查、生物标志物检测和基因检测。

影像学检查

：低剂量螺旋CT（LDCT）是目前公认的肺癌筛查金标准。LDCT相较于传统胸部X光，能更敏感地发现肺部的小结节，尤其是<1cm的结节。多项大规模临床研究表明，LDCT筛查可以降低高危人群的肺癌死亡率。

生物标志物检测

：血液和痰液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，可以作为肺癌筛查的辅助手段。这些标志物的升高可能提示肺癌的存在，但需要结合其他检查结果综合判断。

基因检测

：对于疑似RET突变肺癌的患者，基因检测是确诊的关键。通过检测肿瘤组织或血液样本中的RET基因突变，可以明确诊断。随着液体活检技术的发展，通过血液样本进行的基因检测（液体活检）为RET突变肺癌的早期诊断提供了新的途径。

治疗策略

RET突变肺癌的治疗策略主要包括靶向治疗、免疫治疗和综合治疗。

靶向治疗

：针对RET突变的肺癌，目前已有多种靶向药物获批上市，如RET抑制剂。这些药物通过特异性地抑制RET蛋白的活性，阻断肿瘤细胞的增殖信号，从而抑制肿瘤生长。靶向治疗的疗效显著，副作用较小，是RET突变肺癌的首选治疗手段。

免疫治疗

：部分RET突变肺癌患者可能对免疫治疗有良好的反应。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活患者的免疫系统，帮助识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗在部分肺癌患者中取得了突破性进展，但仍需根据患者的具体情况进行个体化评估。

综合治疗

：对于晚期或复杂的RET突变肺癌，可能需要手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种手段的联合应用。综合治疗可以提高治疗效果，延长患者生存时间。治疗选择需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况和基因突变特点进行个体化制定。

结语

早期筛查是提高RET突变肺癌患者生存率的关键。随着医学技术的不断进步，我们有了更多的筛查手段和治疗选择。通过定期的体检和针对性的筛查手段，我们可以更早地发现肺癌，为患者提供更有效的治疗选择。同时，随着医学研究的深入，针对RET突变肺癌的新疗法也在不断涌现，为患者带来新的希望。我们应积极推广肺癌的早筛意识，提高公众对肺癌早筛的认识，从而降低肺癌的死亡率，改善患者的预后。

郭飞龙

福建医科大学附属协和医院