肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌，一种发生在肝脏胆管的恶性肿瘤，其发病率虽不高，但预后通常较差。近年来，随着分子生物学研究的深入，FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变在肝内胆管癌中的作用越来越受到重视。本文将对肝内胆管癌的基本知识、诊断方法以及针对FGFR突变的治疗策略进行详细阐述。

1. 肝内胆管癌的基本认识

肝内胆管癌，又称胆管细胞癌，是发生在胆管上皮细胞的癌症。根据肿瘤的生长位置，可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。肝内胆管癌通常较为隐蔽，早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已经进入中晚期。

2. FGFR突变与肝内胆管癌

FGFR是一种跨膜受体，参与调节细胞增殖、分化、迁移和存活。FGFR突变在多种癌症中均有发现，包括肝内胆管癌。FGFR突变的肝内胆管癌患者，其肿瘤生长速度快，侵袭性强，预后相对较差。

3. 肝内胆管癌的诊断

肝内胆管癌的诊断通常包括以下几个步骤：

影像学检查

：包括超声、CT、MRI等，可发现肝脏内的异常肿块。

血液检查

：肿瘤标志物如CA19-9、CEA等，可以作为辅助诊断手段。

细胞学或病理学检查

：通过细针穿刺或手术活检，获取肿瘤组织进行病理学检查，以确诊。

4. FGFR突变的检测

FGFR突变的检测是肝内胆管癌个体化治疗的关键。目前，常用的检测方法包括：

基因测序

：通过高通量测序技术，检测肿瘤组织的FGFR基因突变情况。

免疫组化

：检测肿瘤组织中FGFR蛋白的表达情况。

5. 针对FGFR突变的治疗策略

针对FGFR突变的肝内胆管癌，目前的治疗策略主要包括：

靶向治疗

：使用FGFR抑制剂，如Pemigatinib、Infigratinib等，直接抑制FGFR的活性，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

化疗

：联合化疗药物，如顺铂、吉西他滨等，增强靶向治疗的效果。

免疫治疗

：通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的攻击。

6. 治疗的注意事项

个体化治疗

：根据患者的具体情况，如基因突变类型、肿瘤分期、身体状况等，制定个体化的治疗方案。

监测和评估

：治疗过程中，定期进行影像学检查和血液检查，监测肿瘤的变化和治疗的效果。

生活质量

：注意患者在治疗过程中的生活质量，包括疼痛管理、营养支持等。

结语

肝内胆管癌是一种严重的恶性肿瘤，FGFR突变的发现为该疾病的治疗提供了新的希望。随着医学的进步，未来可能会有更多的靶向药物和治疗方法出现，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

姜海涛

宁波市第二医院本部院区