乳腺癌放疗：科学选择与个体化治疗

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，其中放射治疗是重要的局部治疗手段。然而，并非所有乳腺癌患者都适合接受放射治疗。本文将详细阐述乳腺癌放射治疗的科学选择与个体化治疗原则。

1. 乳腺癌放射治疗的适应证

乳腺癌放射治疗主要适用于以下几种情况：

1.1 保乳手术后：对于早期乳腺癌患者，如果选择保乳手术（即仅切除肿瘤而保留乳房），术后通常需要进行全乳放疗以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。

1.2 根治性手术后：对于部分中晚期乳腺癌患者，如果手术切除了乳房和区域淋巴结，术后也需进行胸壁和锁骨上区域的放疗，以减少局部复发和远处转移的风险。

1.3 新辅助化疗后：对于部分局部晚期乳腺癌患者，术前可先行新辅助化疗以缩小肿瘤，再行手术切除。术后根据病理结果判断是否需要放疗。

1.4 局部复发：对于乳腺癌术后局部复发的患者，可考虑再次手术切除或放疗，以控制病情进展。

1.5 骨转移：对于出现骨转移的晚期乳腺癌患者，可进行局部骨转移灶的放疗，以缓解疼痛和减轻骨折风险。

2. 乳腺癌放射治疗的禁忌证

并非所有乳腺癌患者都适合接受放射治疗，以下情况需要慎重考虑：

2.1 妊娠期：妊娠期乳腺癌患者一般不宜接受放射治疗，因为放射线可能对胎儿造成严重伤害。对于妊娠期乳腺癌，可考虑手术切除联合化疗。

2.2 严重心脏病：对于存在严重心脏病的患者，放射治疗可能加重心脏负担，需要慎重评估风险。

2.3 严重肺部疾病：对于存在严重肺部疾病的患者，放射治疗可能加重肺功能损害，需要权衡利弊。

2.4 既往胸部放疗史：对于既往接受过胸部放疗的患者，再次放疗可能增加正常组织损伤的风险，需要慎重评估。

3. 乳腺癌放射治疗的个体化选择

乳腺癌患者的个体化放射治疗需要综合考虑以下因素：

3.1 肿瘤分期：不同分期的乳腺癌，其放射治疗的必要性和方式有所不同。早期乳腺癌以局部控制为主，而中晚期乳腺癌则需兼顾全身治疗。

3.2 淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移情况是影响乳腺癌预后的重要因素。对于淋巴结阳性患者，术后放疗的必要性更高。

3.3 肿瘤生物学特征：乳腺癌的分子分型（如HER2阳性、三阴性乳腺癌等）对预后和治疗选择具有重要影响。部分分子亚型可能对放疗更为敏感。

3.4 患者年龄和基础状况：对于老年患者或存在严重合并症的患者，需要权衡放射治疗的风险和获益，选择更适合的治疗方案。

3.5 患者意愿：患者的治疗意愿和生活质量需求也是制定个体化治疗方案的重要参考因素。医生需充分与患者沟通，尊重患者选择。

4. 乳腺癌放射治疗的常见问题

4.1 放射治疗会加速癌细胞转移吗？

放射治疗的主要目的是杀灭局部残留的癌细胞，降低复发风险。目前没有证据表明放射治疗会加速癌细胞远处转移。

4.2 放射治疗会引起严重的副作用吗？

放射治疗的副作用主要局限于照射区域，包括皮肤红肿、疼痛、疲劳等。大多数副作用是暂时性的，可通过对症治疗缓解。对于部分严重副作用，可通过调整照射剂量和范围来降低风险。

4.3 放射治疗会影响生育功能吗？

对于年轻乳腺癌患者，放射治疗可能会对卵巢功能造成一定影响。对于有生育需求的患者，可在治疗前咨询专科医生，评估风险并制定个体化方案。

总之，乳腺癌放射治疗是一种重要的局部治疗手段，需要根据患者的具体情况进行科学选择和个体化治疗。患者在接受放射治疗前，应充分了解治疗的必要性、风险和预期效果，与医生充分沟通，制定最适合自己的治疗方案。

张国雄

粤北人民医院本部