丙型肝炎与肝癌：独立危险因素的识别与预防

在探讨肝癌的预防时，一个不容忽视的话题是丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌之间的关系。肝癌，作为全球第六大常见癌症以及第四大癌症死亡原因，其发病率和死亡率均居高不下。据《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-肝癌部分（2022版）》显示，超过90%的中国肝癌患者与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关，乙型肝炎病毒通过引起急慢性肝炎，进而导致肝硬化，是肝癌发生的一个重要危险因素。然而，丙型肝炎病毒（HCV）感染也是肝癌的独立危险因素，虽然在中国患者中的占比相对较低，但其预防和识别同样重要。

丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌的关系

丙型肝炎病毒（HCV）是一种主要通过血液传播的病毒，可以引起急慢性肝炎、肝硬化，最终可能导致肝癌。HCV感染者发展为肝癌的风险大约是未感染者的15至20倍。HCV通过多种机制促进肝癌的发生，包括直接的病毒蛋白对肝细胞的影响、免疫介导的肝损伤以及基因突变和慢性炎症反应。

丙型肝炎的预防措施

疫苗接种

：虽然目前没有针对丙型肝炎的疫苗，但预防丙型肝炎的关键在于减少感染风险。对于乙型肝炎，已有有效的疫苗可以预防HBV感染，从而降低肝癌风险。

血液制品筛查

：所有血液制品都应经过严格的HCV筛查，以减少通过输血传播的风险。

避免不安全的注射行为

：避免使用未经消毒的器械进行注射，特别是在非正规医疗机构。

性行为保护

：采取安全性行为，减少性传播疾病的风险。

母婴阻断

：对于HCV阳性的孕妇，采取适当的母婴阻断措施，以减少母婴传播的风险。

丙型肝炎的早期识别与治疗

定期检查

：对于高风险人群，如已知HCV感染者、有输血史或不安全性行为史的人群，应定期进行HCV抗体和RNA检测。

抗病毒治疗

：对于确诊的HCV感染者，应及时进行抗病毒治疗。目前，直接抗病毒药物（DAAs）已广泛应用于临床，具有高治愈率和良好的耐受性。

监测肝癌风险

：对于HCV感染者，即使成功清除病毒，仍需定期监测肝癌风险，因为病毒清除后仍有一段时间的肝癌风险期。

结论

虽然丙型肝炎病毒在中国肝癌患者中的占比相对较低，但其作为肝癌的独立危险因素，其预防和早期识别至关重要。通过实施有效的预防措施和抗病毒治疗，可以显著降低HCV感染者发展为肝癌的风险，从而保护公众健康。

陆贝

杭州市第一人民医院