化疗与放疗：大肠癌治疗的辅助手段

大肠癌，作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人类的健康。本文旨在深入探讨大肠癌的综合治疗策略，特别是化疗和放疗这两种辅助治疗手段在大肠癌治疗中的应用和重要性。

大肠癌概述

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是全球范围内致死率较高的癌症之一。随着人口老龄化和生活方式的改变，大肠癌的发病率逐年上升。大肠癌的发病原因复杂，涉及遗传因素、饮食习惯、肠道微生物群等多种因素。大肠癌的早期症状较为隐匿，包括便血、腹痛、大便习惯改变等，易被忽视，导致许多患者确诊时已处于中晚期。

手术治疗

手术切除是大肠癌治疗的主要手段，目的是彻底切除肿瘤及周围可能受累的组织，减少肿瘤负荷，提高患者生存率。根据肿瘤的部位和分期，手术方式包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、直肠切除术等。手术切除的效果受多种因素影响，如肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移情况等。手术切除后，病理分期是判断预后的重要依据。

化疗

化疗是利用化学药物杀死或抑制癌细胞生长的全身性治疗手段。在大肠癌治疗中，化疗可分为新辅助化疗和辅助化疗两大类。

新辅助化疗：指在手术前进行的化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中肿瘤播散风险。新辅助化疗常用于局部进展期大肠癌，特别是肿瘤较大或有淋巴结转移的患者。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，可单独使用，也可联合应用。新辅助化疗的疗程和剂量需要根据患者的耐受性和肿瘤反应进行调整。

辅助化疗：指在手术后进行的化疗，目的是消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险，延长生存期。辅助化疗是大肠癌术后的标准治疗，特别是对于II期和III期的患者。辅助化疗的疗程一般为6个月，常用的化疗方案包括FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等。辅助化疗的疗效与患者的病理分期、肿瘤生物学特性等因素密切相关。

化疗的副作用主要包括消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、骨髓抑制（如白细胞减少、血小板减少等）、肝肾功能损害等。但随着化疗药物的不断优化和支持治疗的进步，化疗的副作用已得到较好的控制，大多数患者能够耐受。

放疗

放疗是利用高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其生长和繁殖的局部治疗手段。在大肠癌治疗中，放疗可分为新辅助放疗和辅助放疗两大类。

新辅助放疗：指在手术前进行的放疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中肿瘤播散风险。新辅助放疗常用于局部晚期直肠癌，特别是肿瘤较大或有淋巴结转移的患者。新辅助放疗的剂量和分割方式需要根据患者的耐受性和肿瘤反应进行调整。

辅助放疗：指在手术后进行的放疗，目的是消灭可能残留的微小转移灶，降低局部复发风险。辅助放疗是直肠癌术后的标准治疗，特别是对于中下段直肠癌或有淋巴结转移的患者。辅助放疗的剂量一般为50-60Gy，分割为25-30次。辅助放疗可与化疗联合应用，即放化疗同步进行，以提高局部控制率。

放疗的副作用主要包括皮肤反应、肠道炎症、排尿刺激症状等。大多数副作用为一过性，经对症治疗后可逐渐恢复。少数患者可能出现远期并发症，如直肠狭窄、膀胱炎等，需要密切随访和个体化处理。

综合治疗

大肠癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗等多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。治疗方案的制定需要综合评估肿瘤的分期、生物学特性、患者的基线状况等因素。对于早期大肠癌，手术切除是主要治疗手段，术后可根据病理分期和复发风险决定是否进行辅助化疗。对于局部进展期大肠癌，新辅助放化疗是重要的治疗手段，可提高手术切除率和局部控制率。对于晚期大肠癌，化疗是主要治疗手段，可延长生存期和改善生活质量。

总之，大肠癌的治疗需要多学科团队的密切合作，综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。患者应与医疗团队保持密切沟通，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，大肠癌的治疗效果和预后已得到显著改善，患者应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

张超

天津市肿瘤医院