贫血在多发性骨髓瘤中的作用与影响

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征为骨髓中浆细胞异常增殖，并产生大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，即M蛋白。该疾病常导致贫血，影响患者的生活质量和治疗效果。本文将探讨贫血在多发性骨髓瘤中的作用和影响。

一、贫血的定义及临床意义 贫血是指外周血中红细胞数量、红细胞压积（Hct）或血红蛋白（Hb）浓度低于正常参考值下限，是一种常见的临床症状。贫血可导致氧气输送能力下降，引起乏力、头晕、心悸等症状，严重影响患者的日常生活和工作能力。

二、多发性骨髓瘤与贫血的关系 1. 骨髓侵犯：多发性骨髓瘤细胞在骨髓中异常增殖，挤压正常造血组织，导致红细胞生成减少，引起贫血。 2. 免疫球蛋白异常：多发性骨髓瘤产生的单克隆免疫球蛋白可影响红细胞的生成和存活，导致贫血。 3. 出血倾向：多发性骨髓瘤可导致凝血功能障碍，增加出血风险，进一步加重贫血。 4. 肾脏损害：多发性骨髓瘤可引起肾脏损害，导致促红细胞生成素（EPO）分泌减少，影响红细胞生成。

三、贫血对多发性骨髓瘤的影响 1. 症状加重：贫血可导致多发性骨髓瘤患者的症状加重，如乏力、头晕、心悸等，降低生活质量。 2. 预后不良：贫血是多发性骨髓瘤预后不良的独立危险因素，贫血程度越严重，预后越差。 3. 治疗耐受性降低：贫血可导致患者对化疗、放疗等治疗的耐受性降低，影响治疗效果和患者生存。 4. 感染风险增加：贫血可导致患者免疫力下降，增加感染风险，影响预后。

四、多发性骨髓瘤相关贫血的治疗 1. 支持治疗：包括输血、补充铁剂、叶酸、维生素B12等，可改善贫血症状，提高患者生活质量。 2. 促红细胞生成素治疗：可刺激红细胞生成，改善贫血，但需注意监测血压、血红蛋白等指标。 3. 靶向治疗：针对多发性骨髓瘤细胞的靶向治疗，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，可抑制肿瘤细胞增殖，改善贫血。 4. 造血干细胞移植：对于年轻、高危的多发性骨髓瘤患者，造血干细胞移植可提高治疗效果，改善贫血。

总结：贫血是多发性骨髓瘤患者常见的并发症，与肿瘤细胞的骨髓侵犯、免疫球蛋白异常等因素密切相关。贫血可导致多发性骨髓瘤患者症状加重、预后不良，需积极治疗。针对贫血的治疗包括支持治疗、促红细胞生成素治疗、靶向治疗等，可改善贫血症状，提高患者生活质量和预后。

刘锦基

佛山市第二人民医院