滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，起源于B淋巴细胞。本文旨在深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理以及规范化治疗的相关知识。

滤泡性淋巴瘤的疾病原理

滤泡性淋巴瘤属于B细胞非霍奇金淋巴瘤的一种亚型，其特征是肿瘤细胞主要分布在淋巴结的滤泡区域。病理学上，FL的诊断依赖于组织学特征和分子遗传学标记。FL的肿瘤细胞显示B细胞标记物阳性，如CD10、Bcl-2和Bcl-6表达，同时伴有t(14;18)易位，导致Bcl-2蛋白过表达。

FL的发病机制涉及多种因素，包括遗传因素、环境因素和免疫状态等。其病理学进展常表现为慢性、惰性的病程，但也可能出现转化，即从低级别滤泡性淋巴瘤进展为更高级别的弥漫大B细胞淋巴瘤。

滤泡性淋巴瘤的临床特点

FL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可能伴随全身症状如发热、盗汗、体重减轻等“B”症状。由于FL的进展缓慢，部分患者可能在数年内无需治疗。

规范化治疗原则

1. 初始评估与分期

治疗前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查（血常规、生化、乳酸脱氢酶等）、影像学检查（CT或PET-CT）以及骨髓活检等，以确定疾病的分期和侵袭性。

2. 观察等待

对于无症状或低肿瘤负荷的FL患者，可以采取观察等待的策略，定期进行随访和评估，直到出现治疗指征。

3. 一线治疗

对于有症状或高肿瘤负荷的患者，一线治疗通常包括化疗联合利妥昔单抗（Rituximab）的免疫化疗。常用的化疗方案有CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。对于不适合标准化疗的患者，可以考虑使用BR（苯达莫司汀和利妥昔单抗）方案。

4. 二线治疗

对于一线治疗后复发或难治的患者，二线治疗的选择包括更换化疗方案、靶向治疗（如伊布替尼）、免疫调节剂或参加临床试验。

5. 维持治疗

部分患者可能从维持治疗中获益，即在诱导治疗后使用低剂量的化疗或靶向药物，以延长缓解时间和提高生活质量。

6. 造血干细胞移植

对于年轻、高危的患者，自体造血干细胞移植（Auto-SCT）是一种有效的治疗选择，可以提高长期生存率。

结语

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子遗传学特征。规范化治疗的目标是控制疾病进展、延长生存期并提高生活质量。随着新药物和治疗策略的不断涌现，FL患者的预后有望进一步改善。

褚梦倩

苏州大学附属第一医院