慢性髓性白血病（CML）

慢性髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为白细胞的异常增多。全球每年新发病例数约为10万例，占成人白血病的15%左右。CML的治疗方式多样，包括药物治疗、靶向治疗以及手术治疗等。本文将详细探讨手术治疗在CML治疗中的作用和重要性。

一、CML的发病机制 CML的发病与BCR-ABL融合基因密切相关。该基因是由费城染色体（Ph染色体）的易位产生，导致BCR和ABL两个基因融合，形成BCR-ABL融合蛋白。该蛋白具有持续的酪氨酸激酶活性，导致细胞过度增殖和凋亡抑制，最终导致CML的发生。

二、CML的临床表现 CML的临床表现多样，包括乏力、消瘦、发热、盗汗、肝脾肿大等。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现白细胞异常增多。随着病情进展，患者可出现贫血、出血倾向及感染等并发症。

三、手术治疗在CML治疗中的地位 1. 异基因造血干细胞移植（allo-HSCT） 对于年轻、高危或对酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药的患者，allo-HSCT是唯一可能治愈CML的方法。allo-HSCT通过清除异常克隆细胞，恢复正常造血功能，达到根治目的。allo-HSCT的疗效与供者选择、移植时机、移植相关并发症等因素密切相关。

脾切除术 部分CML患者在疾病进展过程中可出现脾功能亢进，导致贫血、血小板减少等并发症。对于药物治疗无效、脾肿大明显、并发症较重的患者，可考虑行脾切除术，以改善临床症状和预后。

四、手术治疗的并发症和风险 手术治疗也存在一定的并发症和风险，如感染、出血、移植物抗宿主病（GVHD）等。因此，在评估手术治疗的适应证时，需综合考虑患者的年龄、基础疾病、手术风险等因素，权衡利弊，制定个体化治疗方案。

五、CML的综合治疗策略 CML的治疗需采取综合治疗策略，包括药物治疗、靶向治疗、手术治疗等。对于低危、年轻患者，可优先选择TKI治疗；对于高危、耐药或allo-HSCT适应证的患者，可考虑行allo-HSCT；对于脾功能亢进的患者，可考虑行脾切除术。治疗过程中需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，手术治疗在CML的综合治疗中占有重要地位。对于部分CML患者，手术治疗可明显改善症状和预后，提高生活质量。在制定治疗方案时，需综合考虑患者的病情特点，选择最适合的治疗方式，以达到最佳治疗效果。随着医学技术的不断进步，相信未来CML的治疗效果将进一步提高，造福更多患者。

郭伟杰

漯河市中心医院