多发性骨髓瘤的症状

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，因其特征性的单克隆浆细胞过度增生，可导致骨骼破坏、贫血、高钙血症等一系列临床症状。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的症状、诊断与治疗方法，帮助患者和公众更好地理解这一疾病。

多发性骨髓瘤的症状

多发性骨髓瘤的症状多种多样，因病人的个体差异和病情发展阶段而不同。以下是一些常见的症状：

骨骼疼痛和骨骼病变：

由于浆细胞在骨髓中的异常增生，引起骨质破坏，患者常出现骨骼疼痛，尤其是背部、胸部和四肢。常见的骨骼病变包括溶骨性损害和病理性骨折。疼痛可能随活动或负重而加剧，严重时甚至影响日常活动。

贫血：

骨髓中浆细胞的增生抑制了正常造血功能，导致贫血。贫血症状包括乏力、头晕和心慌，严重影响患者的生活质量。

高钙血症：

骨髓瘤细胞分泌的细胞因子导致骨吸收增加，释放大量钙进入血液，引发高钙血症。患者可能出现恶心、呕吐、多尿、便秘等症状。高钙血症是多发性骨髓瘤的一个严重并发症，需要及时处理。

肾功能损害：

骨髓瘤细胞产生的轻链蛋白可能在肾脏沉积，导致肾功能损害。患者可能出现蛋白尿、水肿等症状。肾功能损害是多发性骨髓瘤预后不良的重要因素。

感染：

骨髓瘤导致正常免疫球蛋白减少，免疫力下降，患者易发生感染，如肺炎、皮肤感染等。感染是多发性骨髓瘤的重要死亡原因。

神经症状：

骨髓瘤细胞可能侵犯神经系统，导致神经症状，如背痛、肢体无力等。脊髓压迫是多发性骨髓瘤的严重并发症，需要紧急处理。

其他症状：

多发性骨髓瘤还可能出现其他症状，如出血倾向、高粘血症、淀粉样变性等。这些症状虽然不典型，但也应引起重视。

多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤的诊断需要综合多种检查手段，包括实验室检查、影像学检查和骨髓活检等。

实验室检查：

包括全血细胞计数、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等，可检测到异常的单克隆免疫球蛋白。血清蛋白电泳可发现M蛋白，免疫固定电泳可进一步确定M蛋白的类型。此外，血尿轻链检测、血钙、血肌酐等也是重要的实验室检查项目。

影像学检查：

如X光、CT扫描或MRI，可发现骨骼病变。X光是初步筛查骨骼病变的首选方法，CT和MRI则可提供更详细的骨骼病变信息。全身低剂量CT扫描是目前推荐的多发性骨髓瘤分期影像学检查方法。

骨髓活检：

通过骨髓穿刺和活检，可确诊多发性骨髓瘤，并评估疾病分期。骨髓活检可发现单克隆浆细胞，是确诊多发性骨髓瘤的金标准。此外，骨髓活检还可评估骨髓瘤细胞的侵袭性和骨髓微环境的改变。

其他检查：

如24小时尿轻链定量、FISH检测等，可进一步评估多发性骨髓瘤的预后和疗效。24小时尿轻链定量可评估病情活动度，FISH检测可发现染色体异常，指导个体化治疗。

多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况和疾病分期，制定个体化治疗方案。

化疗：

是多发性骨髓瘤的主要治疗方法，常用药物包括地塞米松、硼替佐米等。化疗可迅速控制病情，缓解症状，但毒副作用较大，需要密切监测。

靶向治疗：

如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，可提高治疗效果。靶向治疗可针对多发性骨髓瘤的关键信号通路，提高疗效，减少毒副作用。蛋白酶体抑制剂如硼替佐米，免疫调节剂如来普唑胺，是目前常用的靶向治疗药物。

造血干细胞移植：

对年轻患者或适合的患者，可提高长期生存率。自体造血干细胞移植是目前推荐的多发性骨髓瘤移植方法，可提高疗效，延长生存。异基因造血干细胞移植在部分高危患者中也显示出疗效，但风险较大。

放疗：

对于局部骨痛或病理性骨折，可进行局部放疗以缓解症状。放疗可迅速缓解骨痛，改善生活质量，但需谨慎使用，避免骨髓抑制。

支持治疗：

包括止痛、抗感染、纠正贫血和高钙血症等。支持治疗可改善患者的生活质量，减少并发症，是多发性骨髓瘤综合治疗的重要组成部分。

新的治疗方法：

李凤珍

辽宁中医药大学附属第二医院