血常规异常与多发性骨髓瘤：诊断相关性探讨

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以骨髓内异常浆细胞增多为特征。此病多发于中老年人，常伴有贫血、骨痛、骨折、肾功能不全和高钙血症等临床表现。血常规异常是多发性骨髓瘤的常见症状之一，深入探讨血常规异常与多发性骨髓瘤之间的关联有助于早期诊断和及时治疗。

多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤的基本病变是骨髓内浆细胞的异常增殖。这些异常增殖的浆细胞是肿瘤细胞，它们能分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段，导致正常免疫球蛋白生成受阻。异常浆细胞的增殖和分泌活动会破坏骨质，引发骨质疏松、骨痛和骨折等骨骼症状。

血常规异常与多发性骨髓瘤的关联

贫血

：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，主要是因为肿瘤细胞侵犯骨髓、骨髓纤维化导致造血功能受损，以及异常免疫球蛋白对红细胞的破坏作用。贫血表现为血红蛋白水平下降、红细胞计数减少。

白细胞计数异常

：部分多发性骨髓瘤患者会出现白细胞计数异常，包括白细胞增多或减少。异常浆细胞的增殖可能抑制正常白细胞的生成，导致白细胞减少。白细胞增多则可能与炎症反应有关。

血小板计数异常

：多发性骨髓瘤患者可能出现血小板减少，这是由于骨髓内异常浆细胞的增殖影响血小板的生成，或异常免疫球蛋白对血小板的破坏作用。

血常规异常的诊断意义

血常规异常是多发性骨髓瘤的重要临床表现之一，对多发性骨髓瘤的诊断具有重要提示作用。临床上，对于出现不明原因贫血、白细胞或血小板异常的患者，应考虑到多发性骨髓瘤的可能性，并进一步进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查，以明确诊断。

发病机制与血常规异常的关系

多发性骨髓瘤的发病机制与血常规异常的关系主要体现在以下几个方面：

骨髓侵犯

：异常浆细胞在骨髓内的增殖会侵犯正常造血组织，导致骨髓造血功能受损，进而引发贫血、白细胞计数异常和血小板计数异常。

免疫球蛋白异常

：多发性骨髓瘤患者分泌的异常免疫球蛋白会干扰红细胞、白细胞和血小板的正常功能，导致血常规异常。

炎症反应

：多发性骨髓瘤可引发慢性炎症反应，导致白细胞计数。

异常### 结论

血常规异常与多发性骨髓瘤的诊断密切相关。对于临床上出现血常规异常的患者，应考虑到多发性骨髓瘤的可能性，并结合临床表现和实验室检查，进行综合评估和诊断。通过早期识别血常规异常与多发性骨髓瘤之间的关联，可以为患者提供及时的诊断和治疗，改善预后。

谭业辉

吉林大学白求恩第一医院