肝癌治疗新突破：免疫联合疗法的进展

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段一直备受医学界的关注。近年来，随着免疫学研究的深入，免疫治疗作为一种新型治疗手段，为肝癌患者带来了新的治疗选择。本文将详细阐述肝癌免疫联合疗法的最新进展。

肝癌的疾病原理

肝癌，主要分为肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌两种类型，其中肝细胞癌占肝癌总数的约80%。肝癌的发病机制复杂，涉及到遗传、环境、病毒感染等多种因素。其中，慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要风险因素。此外，长期饮酒、非酒精性脂肪肝等疾病也与肝癌的发生密切相关。

免疫治疗的原理

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。肿瘤细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监控，包括下调主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达、分泌免疫抑制因子等。免疫治疗通过阻断这些免疫逃逸机制，恢复或增强免疫细胞对肿瘤的杀伤能力。

PD-1/PD-L1抑制剂的应用

PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（PD-1配体1）是免疫检查点分子，它们在肿瘤免疫逃逸中扮演着重要角色。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤对免疫细胞的抑制，从而增强T细胞对肿瘤的攻击。信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期肝癌的一线治疗中显示出显著效果，可以延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并具有良好的安全性。

dMMR/MSI-H检测的指导作用

错配修复缺陷（dMMR）/微卫星不稳定性高（MSI-H）是某些肿瘤的特征，这类肿瘤对免疫治疗反应较好。通过dMMR/MSI-H检测，可以筛选出适合接受免疫单药治疗的患者，为个体化治疗提供依据。

免疫联合疗法的策略

免疫治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗手段联合应用，以提高治疗效果。例如，免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合使用，已被证明可以提高对肿瘤的控制率和疗效。这种联合疗法的优势在于能够从不同机制上攻击肿瘤，增加治疗效果。

特定类型肝癌患者的免疫单药治疗

对于dMMR/MSI-H阳性的肝癌患者，免疫单药治疗是一个有效的选择。这类患者对免疫治疗的反应较好，可以单独使用免疫治疗药物，而无需联合其他治疗手段。

结论

免疫联合疗法在肝癌治疗中展现出了巨大的潜力和前景。随着研究的深入和临床试验的验证，免疫治疗有望成为肝癌治疗的重要组成部分。然而，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定，以确保治疗的安全性和有效性。未来，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，将进一步推动肝癌治疗的进展，为患者带来更多的治疗选择。

张佰纳

广西医科大学附属肿瘤医院