食道癌患者术后营养支持的科学指南

在肿瘤学领域，食道癌作为一种常见且治疗较为复杂的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成了严重威胁。手术治疗是食道癌的主要治疗手段之一，但术后患者的营养状态往往受到严重影响，容易导致营养不良。因此，为食道癌患者提供有效的营养支持是提高治疗效果、减少并发症、改善预后的重要环节。本文旨在提供一份科学指南，指导食道癌患者术后的营养支持。

一、食道癌术后营养不良的原因

食道癌手术通常涉及食道的切除和重建，这一过程不仅会造成患者生理功能上的改变，还会因手术创伤、疼痛、应激反应等因素，导致患者食欲下降、消化吸收功能障碍，进而发生营养不良。此外，食道癌本身可能已引起患者营养摄入不足，术后这些问题更加突出。

二、营养支持的重要性

良好的营养状态有助于提高患者的手术耐受性，减少术后并发症，促进伤口愈合，提高生存质量。营养支持不仅能改善患者的机体功能，还能降低术后并发症的风险，保障治疗效果。

三、营养支持的方式

在食道癌术后营养支持中，全胃肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）是两种主要的营养支持方式。近年来，随着对肠内营养认识的深入，肠内营养已成为首选的营养支持方式。

全胃肠外营养（TPN）

：TPN是通过静脉途径提供营养，适用于不能耐受肠内营养的患者。然而，TPN存在较高的并发症风险，如导管感染、肝功能损害、电解质紊乱等。

肠内营养（EN）

：EN通过胃肠道提供营养，更符合生理需求，有助于维护肠道屏障功能，减少感染风险。肠内营养包括经口进食、管饲等方法。

四、肠内营养的科学实施

肠内营养的科学实施需要注意以下几点：

营养评估

：在实施肠内营养前，应对患者进行全面的营养评估，包括体重、BMI、血清蛋白水平等指标。

营养配方

：根据患者的营养需求和疾病特点，选择合适的营养配方，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。

喂养方式

：选择合适的喂养方式，如鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等，以达到最佳的喂养效果。

喂养速度和量

：开始时宜采用低速、小量喂养，逐渐增加至目标量，以减少胃肠道不适和并发症。

监测与调整

：在肠内营养过程中，应密切监测患者的营养状态和耐受性，根据需要及时调整营养方案。

五、并发症的预防与处理

肠内营养可能引发的并发症包括腹泻、呕吐、误吸、管道阻塞等。预防和处理这些并发症对保障肠内营养的成功至关重要。

腹泻

：可能由喂养速度过快、配方不当或感染引起，应调整喂养速度和配方，必要时使用抗腹泻药物。

呕吐

：可能由胃排空延迟或喂养过量引起，可通过调整喂养量和速度、使用胃肠动力药物等方法处理。

误吸

：是肠内营养的严重并发症，应通过正确的喂养位置、喂养后保持半卧位等措施预防。

管道阻塞

：定期冲洗管道，使用水溶性膳食纤维等方法预防。

六、结语

食道癌患者术后的营养支持是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的合作和个体化的营养管理。通过科学的营养支持，可以显著提高食道癌患者的治疗效果和生活质量。医疗专业人员应不断更新知识，优化营养支持方案，以更好地服务于食道癌患者。

张同兴

邯郸市第一医院东院区