结直肠癌姑息性切除的适应症与手术决策

结直肠癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。在治疗结直肠癌的过程中，外科手术占据了核心地位。本文将详细解析结直肠癌姑息性切除的适应症与手术决策，以帮助患者和医生更好地理解并选择适合的治疗方案。

结直肠癌外科治疗分类

外科治疗是肠癌根治的首选方法。根据全国第1届肠癌会议的定义，根治性切除是指在手术过程中将肉眼所见及扪及的肿瘤，包括原发灶及引流区淋巴结全部清除。而姑息性手术则指在手术时虽能切除病灶，但肉眼或扪及的肿瘤有残留。

姑息性切除的适应症

局部病变广泛，估计不易彻底切除，但尚无远处转移者

：对于这部分患者，虽然病变范围较广，但尚未出现远处转移，可以考虑进行姑息性切除，以减轻症状、提高生活质量。

局部病变较广泛尚能切除，但已有远处转移

：在这种情况下，为解除梗阻、改善症状，可以考虑进行姑息性切除。尽管远处转移的存在使得根治变得困难，但姑息性手术仍能为患者带来生活质量的改善。

局部病灶广泛、粘连、固定，已无法切除

：在这种情况下，可以考虑进行捷径手术或造瘘术以解除症状。虽然无法完全切除肿瘤，但通过这些手术可以减轻患者的梗阻症状，改善生活质量。

已有远处转移如肝转移或其他内脏转移，而原发灶尚能切除者

：对于这类患者，可以根据具体情况考虑是否同时切除原发灶和转移灶。这种手术同样属于姑息性手术，目的在于减轻症状、提高生活质量。

手术后综合征与处理

结直肠癌手术后，患者可能会遇到一些综合征，影响生活质量。以下是一些常见的手术后综合征及其处理方法：

肠运动功能紊乱

：手术后，患者可能会出现大便次数增多的情况。这可能与肠道运动功能的紊乱有关，需要通过药物和饮食调整来管理。

便秘

：乙状结肠切除后，由于结肠协调性固体运送机能的破坏，患者可能会出现便秘。通过调整饮食结构和使用通便药物，可以缓解这一症状。

排便功能的改变

：肛管、结肠吻合术后，患者可能会出现排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等。这需要通过康复训练和药物治疗来改善。

排尿功能和性功能障碍

：直肠癌手术后，患者可能会出现排尿功能的障碍和性功能障碍。这需要通过物理治疗和药物治疗来逐步恢复。

人工肛门的安置

：对于肛门非保留的患者，可以考虑安置在会阴部的“人工肛门”，并研究控制大便便意的装置，以解决患者的排便问题。目前正在研究的应用肌肉代替括约肌的肌肉兴奋技术，为解决这一问题提供了新的可能性。

综上所述，结直肠癌姑息性切除的适应症与手术决策需要根据患者的具体情况来确定。虽然姑息性手术无法彻底根治肿瘤，但它可以有效地改善患者的症状和生活质量。医生和患者需要共同讨论，选择最适合的治疗方案。

李明

湖南省直中医医院