胃癌一线治疗：免疫联合化疗的新策略

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是医学研究的重点。随着免疫检查点抑制剂的问世，胃癌的一线治疗迎来了新的突破。本文将详细解析当前胃癌一线治疗中免疫联合化疗的新策略，并探讨其临床应用和未来发展方向。

胃癌一线治疗的背景

胃癌是一种高度异质性的肿瘤，其临床表现和生物学特性各异，因此治疗策略需个体化。传统的胃癌一线治疗方案主要包括化疗，但近年来，随着对肿瘤微环境和免疫逃逸机制的深入理解，免疫治疗开始在胃癌治疗中崭露头角。

免疫联合化疗的新策略

SOX方案联合纳武利尤单抗

SOX方案，即S-1（一种口服氟尿嘧啶衍生物）联合奥沙利铂，是胃癌化疗的经典方案之一。研究显示，当PD-L1表达水平（CPS）≥5时，SOX方案联合PD-1抑制剂纳武利尤单抗可以显著提高患者的生存获益，因此被推荐为Ⅱ级治疗方案。

FOLFOX方案联合信迪利单抗

FOLFOX方案，即氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂的联合化疗，是另一广泛使用的胃癌化疗方案。在PD-L1 CPS≥5的患者中，FOLFOX方案联合PD-1抑制剂信迪利单抗显示出了优于单独化疗的效果，被推荐为Ⅰ级治疗方案。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物

奥沙利铂作为一种重要的铂类药物，在胃癌治疗中占据着核心地位。联合氟尿嘧啶类药物的化疗方案，因其良好的耐受性和疗效，被推荐为Ⅰ级治疗方案。

XELOX方案联合替雷利珠单抗

XELOX方案，即卡培他滨联合奥沙利铂，是胃癌治疗中的另一种常用化疗方案。当PD-L1肿瘤细胞阳性比例（TAP）≥5%时，XELOX方案联合PD-1抑制剂替雷利珠单抗显示出了显著的疗效提升，为胃癌患者提供了新的治疗选择。

免疫联合化疗的临床应用

免疫联合化疗的新策略在临床中已经开始广泛应用，尤其是在PD-L1表达水平较高的患者中。这种联合治疗模式不仅提高了治疗效果，还可能降低化疗的毒性，改善患者的生活质量。

未来发展方向

未来的研究将进一步探索免疫治疗在胃癌治疗中的更多可能性，包括新的免疫检查点抑制剂的开发、与其他靶向治疗的联合应用，以及个体化治疗方案的优化。同时，对胃癌微环境的深入研究也将为免疫治疗提供更多的科学依据。

总结而言，免疫联合化疗的新策略为胃癌的一线治疗提供了新的选择，尤其在PD-L1表达水平较高的患者中显示出了显著的疗效。随着研究的深入，我们期待这一治疗模式能够为更多的胃癌患者带来生存希望。

刘世荣

临沂市中医医院总院