糖尿病肾病临床表现

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病病程的延长和血糖控制不良有密切关系。本文将详细解析糖尿病肾病的临床表现和发病原理，帮助患者及其家属更好地理解和应对这种病症。

糖尿病肾病的临床表现

蛋白尿

：糖尿病肾病最早的临床表现之一是微量白蛋白尿，即尿液中出现少量的蛋白质。随着病情的发展，蛋白尿会逐渐增加，直至出现明显的蛋白尿。蛋白尿是肾功能受损的重要标志，也是糖尿病肾病进展的关键指标。

水肿

：由于肾脏滤过功能受损，导致体内水分和钠盐的排泄减少，使得水分在体内积聚，引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑和脸部，随着病情加重，水肿可能蔓延至下肢和全身。

高血压

：糖尿病肾病患者常常伴有高血压，这是因为肾脏调节血压的能力受损，导致血压升高。高血压反过来又会加速肾脏的损害，形成恶性循环。

肾功能减退

：随着糖尿病肾病的进展，患者的肾功能会逐渐减退，表现为血清肌酐和尿素氮水平的升高，以及肾小球滤过率（GFR）的下降。

**贫血：**肾功能不全时，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致贫血的发生。贫血会使患者感到乏力和易疲劳。

视网膜病变

：糖尿病肾病患者往往伴有视网膜病变，这是因为糖尿病对微血管的损害不仅限于肾脏，也影响眼睛。

糖尿病肾病的发病原理

高血糖引起的氧化应激

：长期高血糖状态下，机体产生大量自由基，导致氧化应激增加。氧化应激会损伤肾脏细胞，破坏肾脏结构和功能。

炎症反应

：高血糖状态下，炎症因子的表达增加，导致肾脏炎症反应，进一步损伤肾脏细胞和组织。

肾小球高滤过

：高血糖导致肾小球内压力增加，形成高滤过状态。这种状态下，肾脏的滤过功能过度活跃，长期下去会损伤肾小球。

肾小管间质病变

：糖尿病肾病中，肾小管和间质也会受到损害，导致肾功能下降。

血管病变

：糖尿病可导致微血管和大血管病变，影响肾脏的血液供应，进一步加剧肾脏损害。

遗传因素

：部分糖尿病患者可能存在遗传易感性，使得他们在相同的血糖控制条件下，更容易发生糖尿病肾病。

总结来说，糖尿病肾病的临床表现多样，包括蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退、贫血和视网膜病变等。其发病原理涉及高血糖引起的氧化应激、炎症反应、肾小球高滤过、肾小管间质病变和血管病变等多个方面。了解这些临床表现和发病原理，对于早期识别、预防和治疗糖尿病肾病至关重要。

吴苏

河北医科大学第三医院