非霍奇金淋巴瘤的病理学基础

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）相比，NHL的病理类型更为复杂，临床表现多样，治疗策略也有所不同。了解NHL的病理学基础对于合理用药和提高治疗效果至关重要。

一、NHL的病理分类 NHL的病理分类主要依据淋巴细胞的成熟阶段和免疫表型。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，NHL可分为以下几类：

前体B细胞淋巴瘤：包括急性B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL）和急性前体B淋巴细胞白血病/淋巴瘤（precursor B-ALL）。

外周T细胞淋巴瘤：包括外周T细胞白血病（PTCL）和外周T细胞非霍奇金淋巴瘤（PTCL-NHL）。

外周B细胞淋巴瘤：包括慢性B淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）和弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等。

二、NHL的病理学特点 1. 细胞形态：NHL的细胞形态多样，从原始淋巴细胞到成熟淋巴细胞均可见到。细胞大小不一，核形不规则，核仁明显。 2. 免疫表型：NHL细胞表达B细胞或T细胞特异性抗原，如CD19、CD20、CD3等。不同亚型的NHL具有不同的免疫表型特征。 3. 染色体异常：NHL细胞常伴有染色体数目或结构异常，如t(8;14)、t(11;14)等。染色体异常与NHL的发生发展密切相关。

三、NHL的临床表现 1. 淋巴结肿大：NHL最常见表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，多见于颈部、腋窝和腹股沟。 2. 系统性症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。 3. 器官受累：NHL可侵犯骨髓、肝、脾、胃肠道等器官，引起相应的临床表现。

四、NHL的合理用药 1. 化疗：NHL的主要治疗手段为化疗。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和R-CHOP方案（CHOP方案+利妥昔单抗）。化疗方案的选择需根据NHL的亚型、分期及患者的基础状况综合考虑。 2. 靶向治疗：近年来，针对NHL细胞表面抗原的单克隆抗体（如CD20单抗利妥昔单抗、CD52单抗阿来替珠单抗等）已成为NHL治疗的重要手段。靶向治疗可提高疗效，减少化疗相关毒性。 3. 免疫治疗：以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂在部分NHL亚型中显示出良好的疗效。免疫治疗可激活机体免疫系统，增强抗肿瘤效应。 4. 个体化治疗：针对NHL患者的基因突变、免疫表型等特点，制定个体化的治疗方案，可进一步提高治疗效果。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤是一类病理类型复杂、临床表现多样的恶性肿瘤。深入理解NHL的病理学基础，有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果。在临床实践中，应根据NHL的亚型、分期及患者的基础状况，综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，实现个体化治疗，以期达到最佳的治疗效果。

赵晓培

新郑天佑医院