晚期胃癌的免疫治疗进展

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗在过去几十年里取得了长足进步。特别是在晚期胃癌的免疫治疗领域，近年来的研究和实践已经为患者带来了新的希望。本文将概述晚期胃癌免疫治疗的最新进展，包括免疫检查点抑制剂的角色以及它们在局部进展期胃癌中的潜在应用。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统对抗癌症的方法。在晚期胃癌治疗中，免疫治疗主要通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，增强T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。肿瘤细胞通过表达免疫检查点蛋白，如PD-L1（程序性死亡配体-1），来抑制T细胞的活性，从而避免被免疫系统清除。免疫检查点抑制剂通过阻断这些免疫检查点蛋白，恢复T细胞的功能，使其能够有效地识别和攻击肿瘤细胞。

免疫检查点抑制剂在晚期胃癌中的应用

目前，免疫检查点抑制剂在晚期胃癌治疗中显示出了一定的疗效。一些研究已经表明，PD-1和PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab），能够提高晚期胃癌患者的生存质量和生存期。这些药物通常是在其他治疗手段如化疗失败后作为三线或后续治疗方案使用的。

化疗与免疫治疗的联合应用

化疗联合免疫治疗已成为进展期胃癌和食管胃结合部腺癌的重要治疗手段之一。化疗药物可以杀死肿瘤细胞，同时释放肿瘤抗原，这些抗原能够激活免疫系统，增强免疫检查点抑制剂的效果。已有研究显示，化疗与免疫检查点抑制剂的联合使用可以提高治疗效果，尤其是在PD-L1表达水平较高的患者中。

局部进展期胃癌的免疫治疗挑战

尽管免疫治疗在晚期胃癌中显示出了一定的疗效，但在局部进展期胃癌治疗中，其有效性仍未得到较高级别的研究验证。局部进展期胃癌的治疗目标是尽可能地消除肿瘤，以实现根治。在这一阶段，手术切除是主要的治疗手段，而免疫治疗的角色和时机尚不明确。未来的研究需要进一步探索免疫治疗在局部进展期胃癌中的潜在价值，包括最佳的治疗时机、联合治疗方案的选择以及预测疗效的生物标志物。

结论

晚期胃癌的免疫治疗是一个快速发展的领域。免疫检查点抑制剂的应用已经为晚期胃癌患者带来了新的治疗选择。然而，免疫治疗在局部进展期胃癌中的作用仍需进一步研究。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为胃癌患者提供更多的治疗选择，改善他们的预后。

张波

兰州大学第一医院