肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

随着免疫治疗在肝癌治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中获益。然而，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）治疗也可能带来免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），其中心功能异常是较为严重的一种。本文将探讨肝癌患者在免疫治疗后出现心功能异常时，应如何进行有效的诊断与评估，并采取相应的应对措施。

一、免疫治疗前的基线评估

在患者开始接受ICIs治疗前，进行全面的基线检查至关重要。这包括心脏功能的评估，如心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）等，以确定患者的心脏健康状况，并为后续治疗中可能出现的心脏问题提供对比。此外，基线检查还应包括血液学、生化指标、肝肾功能等，全面评估患者的整体健康状况。

二、患者教育与监测

患者在进行ICIs治疗前，应接受关于irAEs的教育，了解可能出现的症状和体征，以及如何及时报告。治疗期间，患者应定期进行心脏功能的监测，如心电图、心脏生物标志物（如肌钙蛋白I或T）的检测，以便及时发现心功能的变化。

三、心功能异常的诊断

当患者出现心功能异常的症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等，应立即进行详细的诊断评估。这包括但不限于心电图、心脏生物标志物检测、超声心动图等，以确定心功能异常的性质和程度。对于疑似心肌炎的患者，可能还需要进行心脏磁共振成像（CMR）和/或心脏活检以确诊。

四、应对措施

暂停或调整ICIs治疗

：一旦诊断出心功能异常，应立即暂停ICIs治疗，并根据患者的具体情况调整治疗方案。

药物治疗

：对于心功能异常的患者，可能需要使用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂等药物来控制症状和改善心脏功能。

密切监测

：即使暂停ICIs治疗，仍需对患者进行密切的心脏功能监测，以评估治疗效果和心脏功能的恢复情况。

多学科协作

：心功能异常的管理需要肿瘤科、心脏科等多个学科的协作，以制定最适合患者的治疗计划。

心理支持

：心功能异常可能会给患者带来心理压力，因此提供心理支持和咨询也是重要的一环。

五、总结

免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。心功能异常是ICIs治疗中较为严重的irAEs之一，需要通过全面的基线评估、患者教育、及时的诊断和有效的应对措施来管理。通过这些措施，我们可以最大限度地减少心功能异常对患者的影响，提高治疗效果和患者生活质量。

邹兴菊

四川大学华西医院