免疫治疗在胃癌治疗中的角色与前景

在全球化的背景下，胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略正经历着从传统治疗方式向个体化精准治疗的转变。本文将详细探讨免疫治疗在胃癌治疗中的角色以及其未来前景。

一、胃癌的传统治疗方案

胃癌的治疗通常根据肿瘤的分期、患者的身体状况以及肿瘤的分子特征来定制。目前，胃癌的主要治疗手段包括：

手术治疗

：对于早期胃癌患者，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）是首选，因其创伤小、恢复快。而对于进展期胃癌，根治性手术切除是主要治疗手段，包括胃大部或全胃切除及淋巴结清扫。

化疗

：术前化疗（新辅助化疗）旨在缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）用于消灭残留癌细胞，降低复发风险；姑息化疗则用于晚期患者，以延长生存期和缓解症状。

放疗

：术前放疗和术后放疗均用于缩小肿瘤和消灭残留癌细胞，降低复发风险；姑息放疗则用于缓解晚期患者的疼痛等症状。

靶向治疗

：HER2阳性胃癌患者可通过曲妥珠单抗等药物获益，而VEGFR2阳性胃癌患者则可能从雷莫芦单抗等药物中获益，这些药物能够抑制肿瘤血管生成。

二、免疫治疗的突破

近年来，免疫治疗已成为胃癌治疗领域的一大突破。免疫治疗主要通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。其中，PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，已被证实对PD-L1高表达或微卫星不稳定性高（MSI-H）的胃癌患者有效。

三、免疫治疗的联合疗法

为了进一步提高免疫治疗的效果，研究者们正在探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用：

免疫联合化疗

：帕博利珠单抗联合化疗已被批准用于一线治疗，能够提高疗效。

免疫联合靶向治疗

：PD-1抑制剂与抗血管生成药物的联合使用正在临床试验中，以期获得更好的治疗效果。

双免疫联合

：PD-1抑制剂与CTLA-4抑制剂的联合使用，正在探索其协同抗肿瘤效应。

四、未来探索方向

胃癌治疗的未来探索方向包括：

精准医疗

：通过基因检测和液体活检等技术，实现更精确的个体化治疗。

新型靶向药物

：针对Claudin18.2和MET等靶点的药物正在临床试验中。

其他新型疗法

：肿瘤疫苗和CAR-T细胞疗法等新型疗法正在研究中，以激活或增强患者自身的免疫系统对抗肿瘤。

五、结语

随着个体化精准医疗和新型疗法的不断进展，胃癌患者的预后有望得到进一步改善。免疫治疗作为胃癌治疗的新希望，正在为患者带来更有效的治疗选择。未来，我们期待更多的临床试验结果，以指导胃癌治疗的进一步发展。

陈思勤

湖南省中医药研究院附属医院