多发性骨髓瘤与感染：关联性及其严重性

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓中无限制地增殖，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症和肾脏损害等症状。患者常常出现免疫力低下，感染风险因此显著增加。本文旨在探讨多发性骨髓瘤与感染之间的关联性及其严重性。

多发性骨髓瘤的病理机制

多发性骨髓瘤的病理基础在于骨髓中异常浆细胞的增殖。这些浆细胞过度分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），抑制正常免疫球蛋白的产生，导致患者免疫力下降。此外，骨质破坏和骨痛也常伴随疾病进展，进一步增加感染风险。

多发性骨髓瘤患者骨髓中恶性浆细胞的无限制增殖，导致正常浆细胞数量减少，进而影响免疫球蛋白的合成和分泌。正常免疫球蛋白具有中和病原体、促进吞噬细胞吞噬病原体等免疫防御功能，其合成减少会导致患者免疫力下降，增加感染风险。同时，恶性浆细胞分泌的M蛋白可能干扰正常免疫球蛋白的功能，进一步削弱机体的免疫防御能力。

多发性骨髓瘤患者常伴有骨质破坏和骨痛，导致活动受限，容易发生皮肤损伤和黏膜屏障损伤，为病原体入侵提供途径。此外，骨痛可能导致患者营养不良，进一步影响免疫功能。

多发性骨髓瘤患者感染风险

多发性骨髓瘤患者的感染风险因素主要包括：

骨髓抑制

：化疗药物会影响骨髓造血功能，导致白细胞减少，增加感染机会。白细胞是机体重要的免疫细胞，其数量减少会导致机体抗感染能力下降。不同化疗药物对骨髓的抑制程度不同，一些药物如烷化剂和蒽环类药物对骨髓抑制作用较强。

免疫球蛋白异常

：M蛋白的过度分泌抑制正常免疫球蛋白合成，减弱机体对细菌、病毒的防御能力。正常免疫球蛋白对病原体具有中和、促进吞噬等作用，其合成减少会导致机体抗感染能力下降。同时，M蛋白可能干扰正常免疫球蛋白的功能，进一步削弱机体的免疫防御。

皮肤和黏膜屏障损伤

：骨痛和活动受限可导致皮肤受损，增加感染途径。皮肤和黏膜是机体抵御病原体入侵的第一道防线，其屏障功能受损会增加感染风险。皮肤损伤后容易发生细菌感染，黏膜屏障损伤后容易发生呼吸道感染。

静脉置管

：为方便治疗，患者常需置入中心静脉导管，增加了感染风险。中心静脉导管可为病原体提供入侵途径，增加导管相关血流感染的风险。导管相关感染往往难以控制，可导致严重并发症。

感染类型与常见病原体

多发性骨髓瘤患者易感染的病原体主要包括：

细菌

：革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌和链球菌，以及革兰阴性菌如大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。这些细菌广泛存在于自然界和人体皮肤黏膜表面，是常见的感染病原体。免疫力低下的患者容易发生这些细菌的感染。

真菌

：以念珠菌和曲霉菌为主，尤其在长期使用广谱抗生素后。长期使用广谱抗生素会破坏正常菌群平衡，导致条件致病菌如真菌的过度增殖，容易发生真菌感染。念珠菌感染主要表现为口腔黏膜白斑、吞咽困难等，曲霉菌感染主要表现为肺部感染和败血症。

病毒

：如水痘-带状疱疹病毒和巨细胞病毒等。这些病毒在免疫力低下的患者中容易复发和活化，导致相应的临床表现。带状疱疹病毒感染可引起沿神经分布的皮疹和神经痛，巨细胞病毒感染可引起肝炎、视网膜炎等多系统损害。

感染的预防与管理

针对多发性骨髓瘤患者的感染风险，预防和管理措施主要包括：

抗生素预防

：在化疗期间使用抗生素预防感染。抗生素可以抑制或杀灭细菌，减少感染的发生。预防性抗生素的使用需要根据患者的感染风险、药物的抗菌谱和副作用等因素综合考虑，选择适宜的抗生素种类和剂量。同时需要密切监测患者的感染症状和体征，及时调整抗生素方案。

免疫调节治疗

：如使用白细胞介素和干扰素等增强免疫力。这些药物可以刺激机体的免疫细胞，增强其抗感染能力。免疫调节治疗的使用需要根据患者的免疫状态、药物的作用机制和副作用等因素综合考虑，选择适宜的药物种类和剂量。同时需要密切监测患者的免疫状态和感染症状，及时调整免疫调节治疗方案。

个人卫生

：保持良好的个人卫生习惯，减少感染机会。患者需要注意皮肤清洁和黏膜护理，避免皮肤损伤和黏膜屏障破坏。同时需要注意手卫生，避免接触感染源。此外，患者还需要注意饮食卫生，避免摄入污染食物。

疫苗接种

：针对某些病原体进行

马洪波

淄博市中心医院