化疗、放疗、靶向与免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用

胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗策略一直在不断发展和完善。近年来，新辅助治疗作为胃癌治疗的重要组成部分，已在局部进展期胃癌的术前治疗中得到广泛应用，显著提高了治疗效果和患者的生存质量。本文将深入探讨化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用和进展。

一、胃癌新辅助化疗

新辅助化疗是指在胃癌手术前进行的化疗，其目的是通过化疗缩小胃癌病灶，降低肿瘤分期，提高手术切除率，并可能使原本无法手术根治的胃癌变得可以手术根治。新辅助化疗通常需要进行3至4个疗程，以两药联合方案或三药联合方案为主，常用的药物包括顺铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。研究表明，新辅助化疗能够显著提高局部进展期胃癌患者的手术切除率和生存期。

二、胃癌新辅助放疗

放疗作为胃癌治疗的重要手段之一，近年来在新辅助治疗中的应用也日益增多。新辅助放疗可以减少肿瘤体积，降低局部复发风险，提高手术切除率。对于局部侵犯较深或淋巴结转移明显的胃癌患者，新辅助放疗联合化疗的疗效尤为显著。新辅助放疗的剂量和疗程需要根据患者的具体情况和肿瘤特点进行个体化调整。

三、胃癌新辅助靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，具有针对性强、副作用小的优点。在胃癌新辅助治疗中，HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益。通过靶向HER2受体的药物，如曲妥珠单抗，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高手术切除率和患者生存期。此外，针对其他分子靶点的靶向治疗药物也在研究和开发中，未来有望为胃癌患者提供更多的治疗选择。

四、胃癌新辅助免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是一种新兴的肿瘤治疗手段。在胃癌新辅助治疗中，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂显示出良好的应用前景。这些药物通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用尚处于探索阶段，但已有研究显示，对于某些特定类型的胃癌患者，免疫治疗能够提高手术切除率和改善预后。

五、综合治疗策略

胃癌新辅助治疗的成功实施需要综合考虑化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。根据患者的具体情况、肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的新辅助治疗计划。此外，新辅助治疗后的疗效评估和手术时机的选择也是治疗成功的关键。

综上所述，胃癌新辅助治疗已成为局部进展期胃癌重要的治疗模式，化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用为胃癌患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。随着医学研究的不断深入，未来胃癌新辅助治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存获益。

毛小荣

兰州大学第一医院