肝癌应该怎么去筛查呢？

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，全球范围内肝癌的发病率和死亡率均居高不下，是严重威胁人类健康的重大疾病之一。原发性肝癌简称肝癌，主要由肝细胞癌、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和肝细胞胆管细胞混合癌（combined hepatocellular cholangiocarcinoma，CHC）组成，其中肝细胞癌占85%～90%。肝癌的早期发现和治疗对于提高患者生存率至关重要，因此，了解肝癌的筛查方法显得尤为重要。

肝癌筛查的重要性

肝癌的早期症状较为隐匿，许多患者在确诊时已经处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，对肝癌的高危人群进行定期筛查，有助于早期发现肝癌，从而提高治疗效果和患者生存率。肝癌的高危人群主要包括慢性肝炎患者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝炎患者、有肝癌家族史的人群等。

肝癌筛查的方法

血清肿瘤标志物检测

：血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查中最常用的肿瘤标志物。AFP是一种胚胎性蛋白，正常情况下，成人血清中AFP水平很低。但在肝癌患者中，AFP水平会明显升高。然而，AFP并非肝癌特异性标志物，其他肝脏疾病如肝炎、肝硬化等也可能导致AFP升高。因此，AFP检测需要结合其他检查方法综合判断。

影像学检查

：超声检查是肝癌筛查中常用的无创检查方法，具有操作简便、价格低廉、无放射性等优点。超声检查可以发现肝脏内的占位性病变，对于直径大于1cm的肝癌结节具有较高的敏感性。然而，超声检查对于直径小于1cm的肝癌结节检出率较低，因此需要结合其他影像学检查方法。

动态增强CT和MRI

：动态增强CT和MRI是肝癌诊断中常用的影像学检查方法。这两种检查方法可以清晰显示肝脏的结构和病变，对于肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。动态增强CT和MRI可以发现直径小于1cm的肝癌结节，对于超声检查难以发现的小肝癌具有较高的检出率。

数字减影血管造影（DSA）

：DSA是一种有创检查方法，通过注射造影剂，可以清晰显示肝脏的血管结构和病变。DSA对于肝癌的诊断具有较高的特异性，但因其有创性，一般不作为肝癌筛查的首选方法。

肝活检

：对于影像学检查和血清肿瘤标志物检测结果不明确的情况，可以考虑进行肝活检。肝活检可以直接获取肝脏组织，通过病理学检查明确诊断。然而，肝活检是一种有创检查方法，存在出血、感染等并发症的风险，一般不作为肝癌筛查的首选方法。

肝癌筛查的策略

对于肝癌高危人群，建议每6个月进行一次AFP检测和超声检查。如果AFP水平升高或超声检查发现肝脏占位性病变，需要进一步进行动态增强CT或MRI检查。对于AFP水平正常但超声检查发现肝脏占位性病变的情况，也需要进一步进行动态增强CT或MRI检查。对于影像学检查结果不明确的情况，可以考虑进行DSA或肝活检。

总之，肝癌筛查需要综合运用多种检查方法，对于高危人群进行定期筛查，有助于早期发现肝癌，提高治疗效果和患者生存率。同时，对于肝癌高危人群，还需要加强健康教育，改变不良生活习惯，降低肝癌的发病风险。

王佳佳

河南省人民医院本部