胰腺炎：深入理解其病理机制及临床表现

胰腺炎是涉及胰腺组织的急性或慢性炎症性疾病。这种炎症可能影响到胰腺的外分泌和内分泌功能，导致一系列严重的健康问题。本文旨在详细探讨胰腺炎的病理机制和临床表现，以增强公众对这一疾病的认知。

一、胰腺炎的病理机制 胰腺是一个多功能器官，它既负责分泌胰液帮助消化，又参与调节血糖水平。胰腺炎的发病机制复杂，涉及多种因素，主要包括：

胰蛋白酶异常激活：正常情况下，胰蛋白酶原在胰腺内以非活性形式存在，只有在小肠中才被激活。当某些因素导致胰蛋白酶原在胰腺内异常激活时，会破坏胰腺组织，引发炎症反应。这种异常激活可能由胆石、酒精滥用、高脂血症等引起。

胰腺微循环障碍：在胰腺炎时，胰腺微循环发生障碍，导致胰腺组织缺血、缺氧，进一步加重炎症反应。这种微循环障碍可能与血管痉挛、血液粘稠度增加等因素有关。

免疫介导损伤：胰腺炎时，免疫细胞被激活，释放大量炎症因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）等，加剧胰腺组织损伤。这些炎症因子不仅在局部发挥作用，还可能进入血液循环，引起全身性炎症反应。

遗传因素：部分患者存在遗传易感性，更容易发生胰腺炎。例如，某些基因突变可能导致胰蛋白酶原异常激活，增加胰腺炎的风险。

二、急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎是胰腺炎的一种急性发病形式，其临床表现多样，主要包括：

腹痛：急性胰腺炎最常见的症状是剧烈腹痛，通常位于上腹部，可放射至背部。疼痛性质为持续性、进行性加重，可能与胰腺炎症和水肿压迫周围神经有关。

恶心、呕吐：多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解。这可能与胰腺炎症刺激胃肠道有关。

发热：急性胰腺炎可引起发热，体温可达38-39℃。这可能与炎症反应和感染有关。

休克：重症急性胰腺炎可出现休克，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等。这可能与炎症介质引起的血管扩张和血容量不足有关。

猝死：极少数急性胰腺炎患者可发生猝死，主要原因是严重的炎症反应导致多器官功能衰竭。

腹部体征：急性胰腺炎患者可出现腹部压痛、反跳痛等体征，提示胰腺炎症的存在。

实验室检查异常：急性胰腺炎患者可出现血清淀粉酶和脂肪酶升高，提示胰腺炎症。此外，白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标也可升高。

三、慢性胰腺炎的临床表现 慢性胰腺炎是胰腺炎的一种慢性发病形式，其临床表现相对隐蔽，主要包括：

腹痛：慢性胰腺炎可引起反复发作的上腹痛，性质多为隐痛或钝痛。这可能与胰腺纤维化和炎症引起的神经痛有关。

腹泻：胰腺外分泌功能减退可引起脂肪泻，表现为大便次数增多、脂肪泻等。这可能与胰腺酶分泌不足，导致脂肪消化不良有关。

血糖升高：胰腺内分泌功能减退可引起胰岛素分泌减少，导致血糖升高，甚至诱发糖尿病。这可能与胰岛细胞损伤和胰岛素分泌不足有关。

消瘦、乏力：慢性胰腺炎可引起消化吸收不良，导致消瘦、乏力等症状。这可能与胰腺酶分泌不足，导致蛋白质、脂肪等消化吸收不良有关。

胰腺假性囊肿：部分患者可出现胰腺假性囊肿，表现为腹部包块、腹痛等。这可能与胰腺炎症引起的组织坏死和渗出液积聚有关。

胰腺外分泌功能不全：慢性胰腺炎可引起胰腺外分泌功能不全，表现为脂肪泻、体重下降、营养不良等。这可能与胰腺酶分泌不足，导致食物消化吸收不良有关。

胰腺内分泌功能不全：慢性胰腺炎可引起胰腺内分泌功能不全，表现为高血糖、糖耐量异常等。这可能与胰岛细胞损伤和胰岛素分泌不足有关。

综上所述，胰腺炎是一种严重的疾病，可引起多种临床表现。了解胰腺炎的病理机制及临床表现，有助于及早识别、及时治疗，改善预后。如出现上述症状，请及时就医，以免延误病情。同时，预防胰腺炎的发生也非常重要，建议戒烟限酒、控制血脂、合理饮食、定期体检等，以降低胰腺炎的风险。

戴文燕

广州现代医院有限责任公司