胃癌的症状和体征

胃癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其早期症状往往不典型，容易与其他消化系统疾病混淆，导致许多患者在确诊时病情已进展至晚期。因此，对于胃癌的症状认识、早期诊断及合理用药至关重要。本篇文章将详细介绍胃癌的症状、体征，以及合理用药的指导原则，以期帮助患者和家属更好地了解疾病，合理选择治疗方案。

一、胃癌的症状

胃癌的症状多种多样，且早期症状较为隐匿，容易被忽视。随着疾病进展，症状逐渐明显。以下是胃癌常见的症状：

消化不良

：胃癌早期常表现为消化不良，如上腹部不适、饱胀感。这种不适感与普通消化不良相似，容易被忽视。但若消化不良症状持续存在或加重，应警惕胃癌的可能。

食欲减退和体重下降

：随着肿瘤的发展，患者可能因食欲减退而体重下降。这种体重下降往往是进行性的，即使患者努力增加进食量，体重仍然持续下降。

持续性疼痛

：胃癌引起的疼痛起初可能为间歇性，随着病情进展可能转变为持续性。疼痛性质多样，可表现为隐痛、钝痛或剧痛，常与进食无关。

呕血和黑便

：肿瘤侵犯胃壁血管可能导致出血，表现为呕血或黑便。呕血多为鲜红色或暗红色，黑便则呈柏油样。出血量大时可导致贫血、头晕、乏力等症状。

贫血

：胃癌患者由于长期出血，常伴有贫血症状。贫血可引起面色苍白、乏力、心悸等症状。贫血程度与出血量成正比。

梗阻症状

：晚期胃癌可能引起胃出口梗阻，表现为呕吐、吞咽困难。呕吐物多为宿食，量多且有酸臭味。梗阻严重时可引起水电解质紊乱、营养不良等并发症。

黄疸

：胃癌侵犯胆管或肝脏时，可能出现黄疸。黄疸表现为皮肤、黏膜黄染，大便变浅、尿色加深。黄疸可伴有肝区不适、肝功能异常等。

二、胃癌的体征

胃癌的体征多在晚期出现，提示病情较重。以下是胃癌常见的体征：

上腹部包块

：晚期胃癌患者可能在上腹部触及到固定、质硬的包块。包块表面可有结节感，与周围组织粘连，不易推动。包块的出现提示肿瘤体积较大，预后较差。

腹水

：胃癌晚期可能伴有腹水，表现为腹部膨隆。腹水可压迫腹腔脏器，引起腹胀、腹痛、呼吸困难等症状。腹水多为血性，提示预后较差。

淋巴结肿大

：胃癌可能引起区域淋巴结肿大。肿大的淋巴结可位于左锁骨上、左腋窝、左腹股沟等处，质地较硬，与周围组织粘连。淋巴结肿大提示肿瘤已发生转移，预后较差。

远处转移

：胃癌可转移到肝脏、肺等器官，引起相应器官的症状和体征。如肝转移可引起右上腹痛、黄疸、肝功能异常等；肺转移可引起咳嗽、咳痰、胸痛等。远处转移提示病情晚期，预后较差。

三、合理用药原则

胃癌的治疗需要综合运用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。合理用药是提高治疗效果、延长患者生存期的重要手段。以下是胃癌合理用药的指导原则：

化疗药物选择

：胃癌治疗中常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等）、铂类（如顺铂、奥沙利铂等）和紫杉醇类（如紫杉醇、多西他赛等）。不同化疗药物的作用机制不同，可根据病情和个体差异选择合适的化疗方案。如HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗等靶向药物，提高疗效。

靶向治疗

：对于HER2阳性的胃癌患者，可使用HER2靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。靶向治疗可特异性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。但靶向治疗需在专业医生指导下使用，定期监测疗效和不良反应。

免疫治疗

：对于部分胃癌患者，免疫治疗可能有效，如PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）。免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。但免疫治疗并非适用于所有患者，需在专业医生指导下使用，定期监测疗效和不良反应。

合理用药剂量

：化疗药物的剂量需根据患者的体重、肾功能和肝功能调整。对于肾功能或肝功能不全的患者，需减少药物剂量，避免药物蓄积引起毒性反应。对于老年患者

邵杰

兵器工业总医院