慢性淋巴细胞白血病：惰性淋巴瘤的临床表现与治疗选择

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种进展缓慢的惰性淋巴瘤，占所有白血病的20-30%。本文将详细探讨其临床表现、诊断标准以及治疗选择。

一、临床表现

CLL通常在50-70岁的中老年人中发病。其典型症状包括： 1.

无痛性淋巴结肿大

，以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结为主。这种肿大通常是渐进性的，患者可能在数月或数年中逐渐注意到这些变化。 2.

脾脏肿大

，患者可感到左上腹不适或消化不良。脾脏的增大可能会对周围器官产生压力，引起腹部不适。 3.

贫血和出血倾向

，因白血病细胞浸润骨髓所致。贫血可能导致患者感到乏力和头晕，而出血倾向则可能表现为皮肤瘀斑或鼻衄。 4.

反复感染

，由于白细胞功能异常导致免疫力下降。感染可能涉及呼吸道、泌尿道或其他部位，且可能频繁复发。 5.

疲劳、体重下降和发热

等全身症状。这些症状可能与白血病细胞的消耗性影响有关，也可能与慢性炎症状态有关。

二、诊断标准

外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×10^9/L，持续3个月以上

。这是CLL诊断的关键标准之一，需要通过血液检查来确定。

骨髓活检显示白血病细胞浸润>30%

。骨髓活检是评估白血病细胞浸润程度的重要手段，有助于确诊CLL。

免疫表型特征

：CD5+、CD19+、CD23+、CD10-、IgHV突变型。这些免疫表型特征有助于区分CLL与其他类型的B细胞淋巴瘤。

排除其他B细胞淋巴瘤、自身免疫性疾病等

。确诊CLL前，需要排除其他可能的疾病，以避免误诊。

三、治疗选择

观察等待

：对于无症状或低危患者，可暂不治疗，定期监测病情变化。这种策略适用于病情稳定且无症状的患者，可以避免不必要的治疗带来的副作用。

化疗

：对于中高危或有症状的患者，可采用氟达拉滨、苯丁酸氮芥等药物。这些药物可以抑制白血病细胞的增殖，减轻症状。

免疫治疗

：利妥昔单抗、奥比妥珠单抗等靶向CD20的单克隆抗体，可增强免疫清除。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击白血病细胞。

靶向治疗

：BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3K抑制剂（如伊德利替尼）可抑制白血病细胞信号传导。这些药物通过阻断特定的信号通路来抑制白血病细胞的生长和存活。

造血干细胞移植

：对于年轻高危患者，异基因移植可延长生存，但风险较高。造血干细胞移植是一种潜在的治愈性治疗方法，但需要找到合适的供体，并且患者需要承受移植相关的并发症风险。

支持治疗

：输血、抗感染、免疫球蛋白等对症治疗，改善贫血和感染。支持治疗旨在缓解症状和并发症，提高患者的生活质量。

总结

总之，CLL的治疗需综合考虑患者的年龄、病情、并发症等因素，制定个体化方案。随着新药的不断涌现，CLL患者的生存预后有望进一步改善。定期随访、多学科协作是提高患者生活质量的关键。对于患者来说，了解CLL的疾病特点和治疗进展，积极参与治疗决策，对于提高治疗效果和生活质量至关重要。

郑健虎

济南市章丘区中医医院