肾病患者为什么会全身瘙痒？

肾病患者全身瘙痒是一种常见且复杂的症状，这种症状不仅影响患者的日常生活质量，还可能预示着肾病的严重程度。全身瘙痒在肾病患者中出现的原因多种多样，涉及到生理、病理和心理等多个层面。以下是对肾病患者全身瘙痒现象的科学解释。

一、尿毒症毒素积累

肾病患者的肾功能受损，导致体内毒素无法正常通过尿液，排出这些积累的毒素被称为尿毒症毒素。尿毒症毒素包括尿素、肌酐、磷酸盐、尿酸等，它们在体内积聚到一定程度后，会对皮肤产生刺激，引起瘙痒。这些毒素通过血液循环到达皮肤表面，刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒感觉。

二、电解质平衡紊乱

肾病患者往往伴随着电解质平衡紊乱，尤其是钾、钙、镁等离子的平衡失调。电解质紊乱可以影响神经和肌肉的兴奋性，导致皮肤瘙痒。例如，高磷血症（血磷水平过高）会与钙结合形成不溶性的磷酸钙沉积在皮肤，引起瘙痒。

三、皮肤干燥

肾功能不全导致汗液和皮脂分泌减少，这会使皮肤变得干燥和脆弱。皮肤干燥会降低皮肤的屏障功能，增加皮肤对外界刺激的敏感性，从而引起瘙痒。同时，皮肤干燥也可能与尿毒症毒素对皮肤的直接刺激作用有关。

四、甲状旁腺功能亢进

肾病患者常常伴有甲状旁腺功能亢进，这会导致甲状旁腺激素（PTH）水平升高。PTH的升高可以引起皮肤瘙痒，其机制可能与PTH对神经纤维的直接刺激有关，也可能与PTH引起的钙和磷酸盐代谢紊乱有关。

五、神经性因素

慢性肾病患者可能会出现神经性瘙痒，这与肾病引起的周围神经病变有关。肾病患者由于毒素的积累和代谢紊乱，可能导致神经纤维的损伤和功能障碍，从而引起瘙痒。

六、心理因素

慢性肾病患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理因素可以通过影响神经内分泌系统，增加瘙痒的感觉。心理压力和情绪波动可以导致皮肤瘙痒感的加剧。

七、药物副作用

肾病患者在治疗过程中可能会使用多种药物，部分药物如某些抗生素、免疫抑制剂等可能会引起皮肤瘙痒作为副作用。药物引起的瘙痒通常在停药后可以缓解。

综上所述，肾病患者全身瘙痒是一个多因素、多机制的复杂现象。针对不同原因引起的瘙痒，治疗措施也应个体化，包括调整药物、改善电解质平衡、保持皮肤湿润、控制甲状旁腺功能亢进等。对于肾病患者来说，及时识别瘙痒的原因，并采取相应的治疗措施，对于改善生活质量和控制肾病进展具有重要意义。

姬铭艳

河南省新乡市中心医院