胃癌治疗革命：免疫疗法在一线治疗中的应用

随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在发生着革命性的变化。在这一领域，免疫疗法以其独特的作用机制和治疗效果，逐渐成为胃癌一线治疗的重要组成部分。本文将详细介绍免疫疗法在胃癌一线治疗中的应用情况，帮助患者和医生更好地了解这一前沿治疗手段。

免疫疗法的原理

免疫疗法是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。与传统化疗相比，免疫疗法具有副作用较小、疗效持久等优点。在胃癌的治疗中，免疫疗法主要通过阻断癌细胞上的免疫抑制分子PD-L1，从而解除癌细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞。

胃癌一线治疗的优选方案

根据最新的临床研究和指南推荐，以下免疫疗法方案已成为胃癌一线治疗的优选方案：

SOX方案联合纳武利尤单抗

：SOX方案是一种常用的胃癌化疗方案，包括S-1（一种口服氟尿嘧啶类药物）和奥沙利铂。当患者的PD-L1表达水平（CPS）≥5时，联合纳武利尤单抗（一种PD-1抑制剂）进行治疗，可获得良好的治疗效果，被推荐为Ⅱ级方案。

FOLFOX方案联合信迪利单抗

：FOLFOX方案是另一种常用的胃癌化疗方案，包括氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂。对于PD-L1 CPS≥5的患者，联合信迪利单抗（一种PD-1抑制剂）进行治疗，可获得显著的疗效，被推荐为Ⅰ级方案。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物

：这是最基本的化疗方案，适用于所有胃癌患者。奥沙利铂是一种铂类药物，与氟尿嘧啶类药物联合使用，可有效抑制癌细胞的生长和扩散，被推荐为Ⅰ级方案。

XELOX方案联合替雷利珠单抗

：XELOX方案是一种口服氟尿嘧啶类药物卡培他滨与奥沙利铂的联合方案。对于PD-L1 TAP（肿瘤细胞比例）≥5%的患者，联合替雷利珠单抗（一种PD-1抑制剂）进行治疗，可获得较好的疗效。

免疫疗法的优势与挑战

免疫疗法在胃癌一线治疗中具有明显的优势，包括：

疗效持久

：与传统化疗相比，免疫疗法能够提供更持久的疗效，部分患者甚至可以实现长期生存。

副作用较小

：免疫疗法的副作用相对较小，患者的生活质量得到较好保障。

个体化治疗

：通过检测PD-L1表达水平，可实现个体化治疗，提高治疗效果。

然而，免疫疗法也面临一些挑战，如：

疗效预测

：目前尚缺乏准确的疗效预测指标，部分患者可能无法从免疫疗法中获益。

免疫相关副作用

：虽然免疫疗法的副作用相对较小，但仍可能出现免疫相关副作用，如肺炎、肝炎等。

治疗费用

：免疫疗法的费用相对较高，部分患者可能难以承受。

结语

免疫在疗法胃癌一线治疗中的应用，为胃癌患者带来了新的希望。随着研究的深入和治疗方法的不断优化，免疫疗法有望成为胃癌治疗的主流手段。然而，在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑免疫疗法的优势和挑战，制定个体化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

王豪勋

郑州大学第二附属医院本部