大颗粒淋巴细胞白血病化疗期间营养支持的重要性

大颗粒淋巴细胞白血病（LGLL），一种罕见的白血病类型，其主要特征是外周血中出现大量异常的大颗粒淋巴细胞。化疗作为治疗LGLL的主要手段，虽然能有效抑制肿瘤细胞的生长，但同时也对患者正常细胞造成一定的损害，导致营养不良、免疫力下降等并发症。因此，在化疗期间对LGLL患者的营养支持显得尤为重要，以提高治疗效果和生活质量。

化疗期间的营养挑战

化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会攻击快速分裂的正常细胞，包括胃肠道黏膜细胞，从而影响患者的食欲、消化吸收功能。此外，化疗引起的恶心、呕吐、腹泻等症状会进一步影响患者的营养摄入。营养不良不仅会降低患者的生活质量，还可能影响治疗效果，增加感染风险，延长住院时间，甚至影响生存率。

营养支持的重要性

提高治疗效果

：良好的营养状态有助于增强患者对化疗药物的耐受性，减少治疗中断的风险，从而提高治疗效果。研究显示，营养状况良好的患者对化疗药物的应答更好，治疗反应率更高。

增强免疫力

：充足的营养摄入有助于维持和提高患者的免疫功能，减少感染等并发症的发生。研究证实，营养状态差的患者更容易发生感染，且感染后更难恢复。

改善生活质量

：营养支持可以帮助患者维持体重、保持体力，改善乏力、疲劳等症状，从而提高生活质量。良好的营养状态有助于患者更好地应对化疗带来的不适，提高治疗依从性。

促进康复

：良好的营养状态有助于患者术后恢复，减少住院时间，降低再入院率。充足的营养摄入有助于促进组织修复、增强免疫功能，从而加快康复进程。

营养支持策略

专业营养评估

：由营养师对患者进行详细的营养评估，包括饮食史、体重变化、生化指标等，以制定个性化的营养支持计划。营养评估应贯穿整个化疗过程，并根据患者的营养状况变化及时调整营养支持方案。

饮食调整

：鼓励患者摄入高蛋白、高热量、易消化的食物，适当增加小餐次数，以提高营养摄入。高蛋白食物如鱼、肉、蛋、奶等有助于维持肌肉质量和免疫功能；高热量食物如坚果、谷物、糖分等有助于维持体重和体力。饮食调整应根据患者的食欲、消化吸收功能等情况个性化制定。

营养补充

：对于饮食摄入不足的患者，可以通过口服营养补充剂（ONS）或肠内营养（EN）等方式补充营养。ONS包括蛋白质粉、维生素矿物质片等，EN包括管饲、鼻饲等。营养补充应根据患者的消化吸收功能、营养需求等情况个性化选择。

食欲刺激

：使用药物或非药物手段（如音乐疗法、芳香疗法等）刺激患者食欲，改善饮食摄入。食欲刺激应在营养师指导下进行，以避免过度刺激导致不适。

监测与调整

：定期监测患者的营养状况和生化指标，根据需要调整营养支持计划。监测指标包括体重、生化指标、血常规等，监测频率根据患者的营养风险等级确定。监测结果应由营养师、医生共同评估，并据此调整营养支持方案。

心理支持

：提供心理支持，帮助患者建立积极的心态，提高对饮食和营养管理的依从性。心理支持应贯穿整个化疗过程，并根据患者的心理状况变化及时调整。心理支持可以由营养师、心理医生、社工等提供。

运动指导

：鼓励患者在身体允许的情况下进行适量的运动，以改善食欲、促进消化、增强体力。运动应根据患者的体力、病情等情况个性化选择，并在医生指导下进行。

多学科合作

：营养支持应由营养师、医生、护士、心理医生等多学科团队共同参与，以提供全面、个性化的营养管理。多学科团队应定期交流患者的营养状况，并据此调整营养支持方案。

总之，大颗粒淋巴细胞白血病患者在化疗期间的营养支持是提高治疗效果、减少并发症、改善生活质量的重要措施。通过综合的营养管理，可以帮助患者更好地应对化疗带来的挑战，提高治疗效果和生活质量。营养支持应贯穿整个化疗过程，并根据患者的营养状况变化及时调整。

廖成成

广西医科大学附属肿瘤医院