早期胃癌术后监测：循环肿瘤DNA动态检测的重要性

随着医学技术的不断进步，早期胃癌的治疗策略也迎来了革命性的更新。根据2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南，早期胃癌（cT1-2N0M0）的根治性治疗体系得到了全面更新。本文旨在探讨循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）动态检测在早期胃癌术后监测中的重要作用。

早期胃癌的治疗革新

早期胃癌的治疗效果在很大程度上取决于对病情的准确评估和及时的术后监测。根治性治疗体系的革新包括内镜治疗的适应症扩展、智能病理系统的引入、腹腔镜手术技术的突破，以及辅助治疗新标准的建立。其中，内镜治疗的适应症扩展至SM1浸润（≤500μm）且分化型癌，新型纳米刀消融术的应用为患者提供了更多的治疗选择。智能病理系统通过AI技术实时判断切除标本边缘，准确率高达98.7%，极大提高了手术的安全性和有效性。

循环肿瘤DNA动态检测的重要性

在术后监测方面，循环肿瘤DNA动态检测成为了一个重要的工具。ctDNA是指肿瘤细胞释放到血液循环中的DNA片段，其携带肿瘤特异性的遗传信息。通过定期检测ctDNA的水平，医生可以动态监测患者的病情变化，及时发现复发或转移的迹象。

ctDNA动态检测的灵敏度极高，可达0.01%，这意味着即使是极少量的肿瘤DNA也能被检测出来。根据指南推荐，早期胃癌患者应在术后每3个月进行一次ctDNA检测。这种高频率的监测有助于及时发现肿瘤的微小变化，为患者提供更早期的治疗干预。

分子分型指导的治疗方案

除了ctDNA检测，分子分型也是指导早期胃癌治疗方案的重要依据。根据分子分型的不同，如EBV阳性、MSI-H/dMMR和CLDN18.2高表达，患者可以接受个性化的治疗方案，如PD-1单抗联合化疗、免化疗观察或靶向药物治疗。这些方案的循证等级较高，为患者提供了更精准的治疗选择。

新型靶向药物的应用

在新型靶向药物的应用方面，HER2低表达和FGFR2b过表达的患者可以接受DS-8201或Bemarituzumab等药物的辅助治疗。这些药物在临床研究中显示出了良好的疗效，提高了患者的无病生存率。

医保覆盖与数字医疗工具

2025年的医保政策也为创新疗法提供了支付支持，如PD-1抑制剂和靶向药物的报销政策，使得更多患者能够负担得起先进的治疗方案。此外，数字医疗工具如术后营养管理APP、远程复发监测和心理干预模块的应用，进一步提升了患者的治疗体验和生活质量。

结论

综上所述，循环肿瘤DNA动态检测在早期胃癌术后监测中扮演着至关重要的角色。通过这种检测，医生能够及时了解患者的病情变化，为患者提供更早期、更精准的治疗干预。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，早期胃癌患者的生存率和生活质量将得到显著提升。

周志成

辽宁省人民医院