肺癌穿刺的必要性

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。近年来，随着分子生物学研究的不断深入，我们对肺癌的认知逐步从宏观走向微观，从单一的治疗手段走向个体化、精准化治疗。其中，RET突变在非小细胞肺癌（NSCLC）中占有一席之地，其突变率约为1-2%。本文将探讨肺癌穿刺的必要性，并重点分析RET突变肺癌的特点及对策。

一、肺癌穿刺的必要性

肺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查如胸部CT、PET-CT等可以发现肺部的占位性病变，但无法明确病变的性质。此时，肺癌穿刺就显得尤为重要。肺癌穿刺包括经皮肺穿刺活检（PTNA）和支气管镜下肺活检（TBLB），其目的是获取病变组织，进行病理学和分子生物学检测，从而明确诊断、指导治疗。

1.明确诊断：肺癌穿刺可以获取病变组织，进行病理学检查，明确肿瘤的类型（鳞癌、腺癌等）和分化程度。这对于肺癌的诊断和分型至关重要。

2.指导治疗：肺癌穿刺可以获取病变组织，进行分子生物学检测，明确肿瘤的驱动基因（如EGFR、ALK、ROS1等）和PD-L1表达水平。这对于指导肺癌的个体化治疗（如靶向治疗、免疫治疗）具有重要意义。

3.评估疗效：肺癌穿刺可以动态监测病变组织的变化，评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。

4.预测预后：肺癌穿刺可以获取病变组织，进行相关指标的检测，预测肺癌患者的预后。

二、RET突变肺癌的特点

RET是一种酪氨酸激酶受体，其异常激活可导致肿瘤的发生。RET突变主要包括基因融合和点突变两种类型。在非小细胞肺癌中，RET突变主要表现为基因融合，如KIF5B-RET、CCDC6-RET等。RET突变肺癌具有以下特点：

1.发病率低：RET突变在非小细胞肺癌中的突变率约为1-2%，是一种罕见的驱动基因。

2.年轻患者多见：RET突变肺癌在年轻患者（<60岁）中的比例更高。

3.吸烟史少：RET突变肺癌患者中，有吸烟史的比例较低。

4.病理类型以腺癌为主：RET突变肺癌的病理类型以腺癌为主，约占80%以上。

5.脑转移发生率高：RET突变肺癌患者脑转移的发生率较高，约为40-50%。

三、RET突变肺癌的对策

1.精准检测：对于疑似RET突变肺癌的患者，应尽早进行相关检测，明确诊断。常用的检测方法包括荧光原位杂交（FISH）、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和二代测序（NGS）等。

2.靶向治疗：近年来，针对RET突变的靶向治疗取得了显著进展。目前已有多个RET抑制剂获批上市，如塞尔帕替尼、雷卡替尼等。这些药物可以显著延长RET突变肺癌患者的生存期和无进展生存期。

3.免疫治疗：对于RET突变肺癌患者，免疫治疗的疗效尚不明确。部分研究表明，RET突变肺癌患者可能从免疫治疗中获益，但仍需进一步研究。

4.综合治疗：对于RET突变肺癌患者，应根据具体情况制定个体化的综合治疗方案，如手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

总之，肺癌穿刺在肺癌的诊断、治疗和预后评估中具有重要价值。对于RET突变肺癌这一特殊亚型，我们应重视精准检测，积极探索个体化治疗策略，以期改善患者的预后。随着分子生物学研究的不断深入，相信未来我们对RET突变肺癌的认识将更加深入，为患者带来更多希望。

陈伟

青岛市市立医院本部