弥漫大B细胞淋巴瘤复发后的指南治疗方案推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其特点是高度侵袭性和快速生长。该疾病进展迅速，如果不及时治疗，预后较差。然而，即使在初次治疗后获得缓解的患者，仍有部分患者会出现疾病复发。针对DLBCL复发后的治疗，以下是指南推荐的治疗策略和方案。

一、复发DLBCL的评估

在确定DLBCL复发后，首先需要对患者进行全面评估，包括病史回顾、体格检查、实验室检查（包括血常规、生化检查、乳酸脱氢酶等）和影像学检查（如CT、PET-CT）。评估的目的是为了确定复发的范围、疾病负荷和患者的整体健康状况，进而为制定个体化治疗方案提供依据。

二、复发DLBCL的治疗选择

复发DLBCL的治疗选择取决于多种因素，包括复发时间（早期复发或晚期复发）、患者年龄、健康状况、既往治疗方案和复发病灶的位置等。以下是几种常见的治疗策略：

化疗

：对于适合化疗的患者，可以考虑使用二线化疗方案。常用的方案包括R-ICE（利妥昔单抗、异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）和R-DHAP（利妥昔单抗、地塞米松、顺铂、阿糖胞苷）。这些方案旨在通过不同的药物组合提高疗效。

靶向治疗

：近年来，靶向治疗在DLBCL治疗中显示出潜力。例如，CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）已被广泛用于DLBCL的治疗，包括复发患者。此外，针对特定分子标志物的靶向药物，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，也在临床研究中显示出对某些复发DLBCL患者有效。

免疫治疗

：免疫治疗是DLBCL治疗的新兴领域。通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，CAR-T细胞疗法通过改造患者的T细胞以识别和攻击CD19阳性的淋巴瘤细胞，已在复发或难治性DLBCL中显示出良好的疗效。

造血干细胞移植（HSCT）

：对于年轻且适合的患者，自体造血干细胞移植（AHSCT）可以作为一线治疗失败后的挽救治疗。异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）也被用于部分高风险患者，尽管存在移植物抗宿主病等风险。

局部治疗

：对于局部复发的DLBCL患者，可以考虑进行放疗或手术切除，以减少肿瘤负荷并控制症状。

三、复发DLBCL的治疗监测与预后

治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，包括症状、体征和影像学检查结果。此外，治疗后的随访也非常重要，以及时发现可能的复发或进展，并调整治疗方案。

综上所述，DLBCL复发后的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。随着新药和新技术的发展，复发DLBCL患者的治疗选择也在不断增加，为改善患者预后提供了更多可能。

李淑均

中南大学湘雅医院