dMMR_MSI-H胃癌患者的免疫治疗选择

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直在不断探索和优化。特别是在分子分型指导下的个体化治疗成为研究热点的今天，dMMR（错配修复缺陷）/MSI-H（微卫星高度不稳定）胃癌患者的治疗更是备受关注。本文将探讨dMMR/MSI-H胃癌患者的免疫治疗选择。

胃癌治疗现状

晚期胃癌的一线治疗策略呈现多元化，主要依据患者的具体情况和疾病进展阶段来制定。对于HER2阴性晚期胃癌，常见的治疗选择为化疗±免疫治疗；而对于HER2阳性晚期胃癌，则倾向于使用曲妥珠单抗联合化疗±免疫治疗。随着对胃癌分子机制的深入了解，针对特定分子标志物的治疗策略逐渐成为可能。

dMMR/MSI-H胃癌的特点

dMMR/MSI-H胃癌是指那些由于错配修复系统缺陷导致微卫星高度不稳定的胃癌类型。这类胃癌具有较高的肿瘤突变负荷（TMB），使得它们对免疫检查点抑制剂治疗反应较好，因为这些肿瘤能够产生更多的新抗原，从而激活免疫系统。

免疫治疗在dMMR/MSI-H胃癌中的应用

免疫治疗通过解除肿瘤对免疫细胞的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。对于dMMR/MSI-H胃癌患者，免疫治疗已经成为标准治疗之一。多项临床研究表明，免疫检查点抑制剂，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，在dMMR/MSI-H胃癌患者中显示出较好的疗效和生存获益。

化疗与免疫治疗的联合应用

化疗能够引起肿瘤细胞的免疫原性死亡，释放肿瘤抗原，进一步激活免疫应答。对于dMMR/MSI-H胃癌患者，化疗与免疫治疗的联合应用可能产生协同效应，提高治疗效果。然而，这种联合治疗的最佳组合、时机和疗程仍需进一步的临床研究来明确。

未来治疗展望

随着对胃癌分子机制的进一步认识和新药的开发，未来晚期胃癌的治疗将会有更多的突破和创新。个体化治疗和精准医疗的理念将指导我们为患者提供更有效的治疗方案。对于dMMR/MSI-H胃癌患者，免疫治疗将继续扮演重要角色，同时，新的免疫治疗靶点和联合治疗策略也在积极探索之中。

结语

dMMR/MSI-H胃癌患者的特殊性使其成为免疫治疗的理想候选者。随着免疫治疗研究的深入，我们有望为这部分患者带来更多的治疗选择和更好的生存预后。同时，我们也期待未来有更多的研究能够为胃癌的治疗提供新的视角和方法。

蒲晏均

成都医学院第一附属医院