规范使用阿片类药物，癌痛患者远离成瘾

癌痛是实体肿瘤患者中常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。为了有效控制癌痛，临床上常常需要使用阿片类药物作为止痛治疗。然而，阿片类药物的成瘾性和滥用一直是社会和医学界关注的焦点。本文将基于科学研究和临床实践证据，探讨癌痛患者规范使用阿片类止痛药物的必要性和安全性，帮助患者远离成瘾的风险。

一、癌痛患者使用阿片类药物的合理性

强大的镇痛效果 阿片类药物具有较强的镇痛效果，能有效缓解中重度癌痛患者的疼痛症状。它们通过模拟人体内源性阿片肽的作用，与脑内阿片受体结合，减少疼痛信号的传递，从而达到镇痛效果。与非阿片类药物相比，阿片类药物的镇痛作用更强，适用范围更广。

良好的安全性 在规范使用的前提下，阿片类药物的安全性和耐受性较好。研究表明，癌痛患者规范使用阿片类药物很少出现成瘾和药物依赖。因此，对于需要长期、大剂量使用阿片类药物的癌痛患者，其安全性是有保障的。然而，这需要严格的医疗监督和个体化的治疗方案。

二、规范使用阿片类药物的要点

制定个性化的治疗方案 医生应根据患者的疼痛程度、病因、病程等因素，制定个性化的治疗方案。包括选择合适的阿片类药物种类、剂量、给药途径等，以实现最佳的镇痛效果和最小的副作用。例如，对于轻度至中度疼痛，可以考虑使用如可待因等弱阿片类药物；而对于重度疼痛，则可能需要使用如吗啡等强阿片类药物。

加强患者教育 医生和药师应加强对癌痛患者的教育，帮助患者正确认识阿片类药物的使用目的、剂量、副作用等。让患者充分了解规范使用阿片类药物的重要性，消除其对成瘾和滥用的恐惧和误解。教育内容包括疼痛评估、药物的正确使用、副作用的识别和处理，以及如何避免药物滥用。

严格药物管理 医生应严格掌握阿片类药物的处方权限，规范处方行为。药师应加强药物的调配、发放和使用管理，确保药物的安全使用。这包括对处方的审核、药物的存储和分发的监控，以及对患者用药的跟踪和评估。

提供心理支持 医生和护理人员应关注癌痛患者的心理状况，提供必要的心理支持和干预。帮助患者减轻疼痛相关的焦虑、恐惧等负面情绪，提高其生活质量。心理干预可以包括心理咨询、放松技巧训练、认知行为疗法等。

三、阿片类药物的副作用及其管理

尽管阿片类药物在癌痛管理中起着重要作用，但它们也可能带来一些副作用，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡和呼吸抑制等。因此，管理这些副作用对于提高患者的治疗依从性和生活质量至关重要。

恶心和呕吐 阿片类药物可能引起恶心和呕吐，这是由于它们对脑干呕吐中枢的影响。使用抗呕吐药物如甲氧氯普胺或奥氮平等可以帮助控制这些症状。

便秘 阿片类药物通过减缓肠道运动而引起便秘。使用刺激性泻药如番泻叶或润滑性泻药如矿物油可以帮助缓解便秘。

嗜睡 阿片类药物可能导致嗜睡，尤其是在治疗初期。随着时间的推移，患者可能会逐渐适应药物的作用，嗜睡症状可能会减轻。

呼吸抑制 阿片类药物可能导致呼吸抑制，尤其是在高剂量或与其他中枢神经系统抑制剂联合使用时。密切监测患者的呼吸状况，并在必要时降低剂量或使用拮抗剂如纳洛酮。

四、总结

综上所述，癌痛患者规范使用阿片类止痛药物很少出现成瘾和药物依赖。为了确保患者的安全和疗效，医生应制定个性化的治疗方案，加强患者教育和管理，并提供必要的心理支持。同时，管理阿片类药物的副作用也是提高患者生活质量的关键。相信通过医患双方的共同努力，我们可以帮助更多的癌痛患者远离疼痛，提高生活质量。

黄静

杭州市肿瘤医院