结外NK_T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大的识别与治疗

结外NK/T细胞淋巴瘤是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤亚型，其特征为起源于结外组织，特别是鼻腔、鼻咽部及上呼吸道。该病复发时淋巴结肿大较为常见，对患者的健康和生存质量造成严重影响。本文将深入探讨结外NK/T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大的识别与治疗策略。

一、淋巴结肿大的识别

1.临床表现 复发时淋巴结肿大主要表现为颈部、腋窝或腹股沟等部位的肿块，质地较硬，活动度差，无压痛。肿块迅速增大，可引起局部压迫症状，如吞咽困难、声嘶、呼吸困难等。

2.影像学检查 CT、MRI和PET-CT等影像学检查可发现肿大的淋巴结，评估病变范围、侵犯深度及有无远处转移。PET-CT对淋巴结受累的敏感性和特异性较高，有助于判断淋巴瘤的复发。

3.病理学检查 淋巴结活检是确诊复发的金标准。术中快速冷冻切片可初步判断病变性质，术后石蜡切片结合免疫组化可明确诊断。分子检测有助于判断淋巴瘤的克隆性。

二、淋巴结肿大的治疗

1.化疗 化疗是复发结外NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段，常用的方案包括CHOP、EPOCH等。对于复发难治患者，可尝试新型药物如CD30单抗、PD-1单抗等。

2.放疗 对于局部进展较快或有症状的患者，可联合放疗以控制病情。立体定向放疗、质子治疗等精确放疗技术可提高疗效，减少正常组织损伤。

3.靶向治疗 CD52单抗可用于复发难治结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗，可显著提高缓解率。此外，PD-1单抗、西达本胺等药物也在临床研究中显示出一定疗效。

4.造血干细胞移植 对于年轻、高危、复发难治的患者，可考虑异基因造血干细胞移植。移植前需充分评估患者的体能状态、供者选择等因素。

5.综合治疗 综合治疗是提高复发结外NK/T细胞淋巴瘤疗效的关键。化疗、放疗、靶向治疗等手段可序贯或联合应用，根据患者的病情、耐受性等因素制定个体化方案。

三、预后及随访

复发结外NK/T细胞淋巴瘤预后较差，5年生存率约为30%。定期随访是监测病情、评估疗效的重要手段。随访内容包括体格检查、影像学检查、病理学检查等，一般每3个月进行一次。

总之，结外NK/T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大具有较高的侵袭性，早期识别、规范治疗至关重要。多学科综合治疗是改善患者预后的有效途径。医生应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，以提高患者的生活质量和生存期。

方明

大连医科大学附属第一医院长春路院区