多学科协作在提升胃癌二线治疗效果中的重要性

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。随着医学技术的不断进步，胃癌二线治疗领域取得了显著的进展，尤其是在中国团队牵头的多项研究中，为临床实践提供了新的选择和治疗策略。本文将详细探讨多学科协作（MDT）在提升胃癌二线治疗效果中的重要性，并介绍最新的研究进展。

一、抗血管生成联合化疗新突破

在抗血管生成治疗领域，FRUTIGA研究是一项具有里程碑意义的III期临床试验，该研究证实了中国原研药物呋喹替尼（VEGFR 1/2/3抑制剂）联合紫杉醇在一线化疗失败的晚期胃癌二线治疗中，能够显著延长患者的生存期。具体来说，联合组的无进展生存期（PFS）达到了5.6个月，而单药紫杉醇组仅为2.7个月，风险比（HR）为0.57，P值小于0.0001，显示出显著的统计学差异。此外，联合组的总生存期（OS）为9.6个月，相对于单药组的8.4个月也显示出优势，特别是在排除后续抗肿瘤治疗影响后，OS获益更为显著，达到了6.9个月对比4.8个月，HR为0.72，P值为0.0422。在有效性与安全性方面，联合组的客观缓解率（ORR）为42.5%，疾病控制率（DCR）为77.2%，均优于单药组。常见的3级以上副作用包括中性粒细胞减少（60%）和白细胞减少（42.9%），但整体安全性可控。基于这些结果，该方案已被纳入2024年CSCO胃癌诊疗指南，成为中国晚期胃癌二线治疗的新标准。

二、Claudin 18.2 ADC药物崭露头角

针对Claudin 18.2高表达的胃癌患者，新型抗体偶联药物（ADC）展现出了巨大的潜力。约70%-80%的胃癌患者表达Claudin 18.2，Zolbetuximab（Claudin 18.2 ADC）在III期研究中使Claudin 18.2高表达患者的中位OS延长至14.3个月。国内团队也在开展相关临床试验，初步结果显示后线治疗的ORR达33%，DCR达70%，为Claudin 18.2阳性患者提供了新的治疗希望。

三、免疫治疗与靶向治疗的深化探索

在免疫治疗领域，双免疫联合治疗取得了突破。CheckMate 648研究显示，纳武利尤单抗+伊匹木单抗在PD-L1 CPS≥10患者中OS达17.4个月，成为二线治疗的重要选择。在抗HER2治疗方面，曲妥珠单抗联合化疗仍然是HER2阳性患者的标准方案，但其耐药机制及联合策略（如联合免疫治疗）的探索仍在持续进行。此外，其他靶点如FGFR抑制剂、KRAS G12C抑制剂等新型药物的临床试验正在开展，针对特定分子亚型患者的疗效值得期待。

四、挑战与未来方向

胃癌二线治疗面临的挑战包括肿瘤异质性、微卫星稳定（MSS）状态及免疫微环境抑制等，这些都是治疗耐药的关键因素。精准治疗方面，基于多组学（如ctDNA动态监测）的个体化治疗策略将成为研究热点。国际拓展方面，呋喹替尼等中国原研药物正开展全球多中心研究，旨在为全球患者提供更优的治疗方案。

总结

胃癌二线治疗已进入“精准联合”时代，呋喹替尼联合紫杉醇的获批、Claudin 18.2 ADC的突破及免疫治疗的优化显著改善了患者预后。未来需进一步探索分子分型指导下的个体化方案，并推动中国创新药物走向国际。在临床实践中，多学科协作（MDT）和临床试验参与仍是提升疗效的重要策略。通过整合不同学科的专业知识和技术，MDT能够为患者提供更全面、更个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者生活质量。随着新药物和新技术的不断涌现，胃癌二线治疗的未来充满希望。

李保健

青岛滨海学院附属医院