慢性乙肝与肝癌：预防肝癌的关键因素

在当今世界，肝癌已成为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织国际癌症研究署发布的数据，我国原发性肝癌的发病人数占全球的42.5%，年平均发病人数高达99.5万例，其中男性患者居多。肝癌的发病原因复杂，但与慢性乙型肝炎病毒感染关系密切，我国肝癌患者中约92.5%存在慢性乙肝病毒的感染。因此，预防肝癌，尤其是针对慢性乙肝患者的预防措施，具有重要意义。

一、慢性乙肝与肝癌的关系

乙肝炎型病毒（HBV）感染是导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要病因。HBV感染人体后，可导致肝细胞损伤和炎症反应，长期损伤可发展为肝硬化，进一步发展为肝癌。研究发现，慢性乙肝患者肝癌的发病率是普通人群的100倍以上，且肝癌的发病风险随着病毒载量和肝损伤程度的增加而增加。此外，HBV DNA整合到宿主细胞基因组中，可能引起基因突变和细胞癌变。HBV相关的肝细胞癌（HCC）是全球范围内最常见的肝癌类型，其发生与HBV的持续复制、宿主免疫反应以及遗传和环境因素的相互作用密切相关。

二、慢性乙肝的预防措施

疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效手段。新生儿出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗，可显著降低HBV感染的风险。此外，儿童和青少年、高风险人群（如医务人员、血液透析患者等）也应接种乙肝疫苗，以降低感染风险。

严格管理血液制品：对血液制品进行严格筛查，避免HBV通过输血、血制品等途径传播。此外，应加强对医疗器械的消毒和管理，避免医源性感染。

避免不洁性行为：性行为是HBV传播的重要途径之一，应采取安全性行为，避免多性伴，减少HBV感染风险。此外，应加强对青少年的性教育，提高其对性传播疾病的认识和防范意识。

注重个人卫生：不共用牙刷、剃须刀等个人用品，避免HBV通过皮肤黏膜破损处传播。此外，应加强公共场所的卫生管理，避免HBV通过公共设施传播。

三、慢性乙肝患者的肝癌预防

定期随访：慢性乙肝患者应定期到医院随访，监测肝功能、病毒载量等指标，及时发现肝脏病变。对于病毒载量高、肝损伤明显的患者，可在医生指导下进行抗病毒治疗，降低病毒水平复制，减轻肝损伤。

抗病毒治疗：抗病毒治疗是降低慢性乙肝患者肝癌风险的重要手段。目前常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷（酸）类似物。干扰素具有免疫调节作用，可抑制HBV复制；核苷（酸）类似物可直接抑制HBV DNA聚合酶，降低病毒复制水平。患者应在医生指导下，根据病情选择合适的治疗方案，并定期监测疗效和不良反应。

健康生活方式：戒烟限酒，避免高脂、高糖、高盐饮食，保持适量运动，有助于改善肝功能，降低肝癌风险。此外，应加强心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

定期筛查肝癌：慢性乙肝患者应定期进行肝癌筛查，如血清甲胎蛋白（AFP）检测、肝脏超声等，及早发现肝癌，提高治愈率。对于高危人群（如肝硬化患者、病毒载量高的患者等），应增加筛查频率，做到早发现、早治疗。

肝纤维化评估：肝纤维化是慢性乙肝发展为肝硬化和肝癌的关键阶段。患者应定期进行肝纤维化评估，如肝脏弹性成像、血清纤维化标志物检测等，评估肝纤维化程度，指导治疗方案的调整。

肝移植：对于晚期肝硬化、肝衰竭患者，肝移植是目前唯一能根治乙肝相关肝病的方法。患者应在医生指导下，评估肝移植的适应证和风险，选择合适的时机和供肝。

总之，预防肝癌，尤其是针对慢性乙肝患者的预防至关重要。通过接种疫苗、严格管理血液制品、避免不洁性行为等措施，可有效阻断HBV传播，降低肝癌发病风险。慢性乙肝患者应定期随访、抗病毒治疗、保持健康生活方式，定期筛查肝癌，做到早发现、早治疗，提高肝癌治愈率，改善患者预后。此外，加强乙肝防治知识的普及和教育，提高公众对的认识乙肝和防范意识，也是预防乙肝相关肝癌的重要环节。只有全社会共同努力，才能有效降低乙肝相关肝癌的发病率和死亡率，保护人民群众的生命健康。

郭素梅

项城市第一人民医院