膜性肾病的症状有哪些？

膜性肾病是一种以肾小球基底膜损伤为特征的肾小球疾病，这种损伤导致了肾小球的滤过功能异常，使得蛋白质从尿液中丢失。以下是膜性肾病的主要症状和病理机制的详细解析，旨在为患者和医疗专业人员提供全面的信息，以便早期识别和及时治疗。

膜性肾病的主要症状：

**蛋白尿：**膜性肾病的标志性症状之一是蛋白尿，即尿液中蛋白质含量异常升高。正常情况下，肾小球基底膜具有选择性滤过功能，能够阻止大分子蛋白质通过。但在膜性肾病中，基底膜的结构和功能受损，导致这种选择性滤过功能减弱，使得蛋白质如白蛋白、免疫球蛋白等进入尿液。蛋白尿不仅影响患者的生活质量，还可能导致肾功能进一步恶化。

**水肿：**由于蛋白质的丢失，血浆中的蛋白质浓度降低，导致血浆渗透压下降。这种渗透压的变化会使得水分从血管渗透到组织间隙，引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑和脚踝部位，并且可能随着疾病的进展而扩散至全身。

**高脂血症：**膜性肾病患者常伴有高脂血症，即血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高。这可能与肝脏合成脂蛋白增加有关，部分原因是因为蛋白质丢失导致的体内负氮平衡刺激肝脏合成更多的脂蛋白。

**疲劳和乏力：**由于蛋白质丢失，患者可能会出现营养不良，导致疲劳和乏力。此外，贫血也是膜性肾病患者常见的症状，进一步加重疲劳感。

**泡沫尿：**尿液中蛋白质含量增加会导致尿液表面张力降低，产生持久的泡沫，这是蛋白尿的一个直观表现。

膜性肾病的病理机制：

**免疫反应异常：**膜性肾病的发病机制涉及免疫系统的异常反应。在某些情况下，免疫系统错误地攻击肾小球，导致炎症和基底膜损伤。这种自身免疫反应可能与遗传、环境因素以及感染等因素有关。

**磷脂酶A2受体抗体：**在许多膜性肾病患者中，可以检测到针对磷脂酶A2受体的自身抗体。这些抗体与肾小球基底膜上的磷脂酶A2受体结合，引起炎症反应和基底膜损伤。这种自身抗体的产生可能是由于免疫系统对正常组织的错误识别。

**基底膜结构改变：**由于免疫攻击和炎症反应，肾小球基底膜的结构和功能发生改变，导致其屏障作用减弱，允许蛋白质通过。这种结构改变可能包括基底膜的增厚、孔隙的形成等。

**足细胞损伤：**足细胞是肾小球的重要组成部分，它们通过足突与基底膜相连。在膜性肾病中，足细胞受到损伤，导致足突消失，进一步破坏肾小球的屏障功能。足细胞的损伤可能与炎症因子、氧化应激等因素有关。

**炎症和纤维化：**持续的炎症反应和基底膜损伤最终可能导致肾小球硬化和纤维化，影响肾脏功能。这种硬化和纤维化是肾脏损伤的不可逆阶段，可能导致肾功能衰竭。

膜性肾病的治疗策略包括药物治疗、控制血压和血糖等，旨在减轻症状、延缓疾病进展和保护肾功能。药物治疗通常包括免疫抑制剂和皮质类固醇，以抑制异常的免疫反应和减轻炎症。此外，控制血压和血糖也是重要的治疗措施，因为高血压和糖尿病是肾脏疾病进展的重要危险因素。

总之，膜性肾病是一种复杂的肾小球疾病，其症状和病理机制紧密相关。了解这些症状和机制有助于患者和医生更好地识别和治疗这一疾病。对于膜性肾病患者来说，及时的诊断和治疗至关重要，以防止肾功能进一步恶化。同时，患者也需要定期监测肾功能和尿蛋白水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。

薛雯

河北医科大学第二医院