弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一。由于其高度异质性，DLBCL的临床表现多样，治疗效果也不尽相同。近年来，随着对DLBCL生物学特性的深入研究，治疗手段不断更新，患者的生存预后得到显著改善。本文将对DLBCL的治疗进展进行综述。

化疗 化疗是DLBCL治疗的基石。目前，标准一线治疗方案为R-CHOP方案，即利妥昔单抗（R）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）。R-CHOP方案可使约60%的DLBCL患者获得长期生存。然而，仍有约40%的患者对R-CHOP方案耐药或复发，预后较差。为了提高这部分患者的疗效，研究者探索了多种策略，如增加剂量强度、延长治疗周期、联合其他化疗药物等。但这些策略并未显著改善预后，反而增加了毒性反应。

靶向治疗 近年来，针对DLBCL关键信号通路的靶向治疗取得了突破性进展。一些靶向药物已获批用于DLBCL的治疗，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂和CD79b抗体药物偶联物等。这些药物可显著提高部分难治复发DLBCL患者的疗效。此外，还有一些靶向药物正在临床研究中，如CD20/CD3双特异性抗体、CD47单克隆抗体等。这些药物有望为DLBCL患者提供更多的治疗选择。

免疫治疗 免疫治疗是肿瘤治疗的热点领域。在DLBCL中，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）和CAR-T细胞疗法展现出良好的疗效和安全性。一些免疫检查点抑制剂已获批用于特定DLBCL患者的治疗。CAR-T细胞疗法作为一种"活的药物"，在难治复发DLBCL患者中取得了令人鼓舞的疗效。目前，已有多种CAR-T细胞产品获批上市，为DLBCL患者带来新的希望。

个体化治疗 DLBCL具有高度异质性，不同患者的预后差异很大。因此，个体化治疗是DLBCL治疗的重要方向。通过基因检测、免疫组化等方法，可对DLBCL进行分子分型、预后分层，以指导个体化治疗。此外，液体活检、PET-CT等新技术的应用，有助于实时监测DLBCL患者的疗效和复发，为个体化治疗提供依据。

综上所述，DLBCL的治疗手段不断丰富，疗效和安全性得到显著改善。未来，随着对DLBCL生物学特性的深入认识，个体化治疗将成为DLBCL治疗的主流方向。相信通过多学科、多手段的综合治疗，DLBCL患者的生存预后将得到进一步改善。

徐秋平

丰城市人民医院