急性与慢性胰腺炎的鉴别诊断与治疗策略

胰腺炎是胰腺常见的炎症性疾病，根据病程及病情的严重程度，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。本文将从疾病的原理知识出发，探讨急性胰腺炎与慢性胰腺炎的鉴别诊断及治疗策略。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺组织的急性炎症，常由于多种原因导致胰腺自身消化所致。其主要症状包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛是急性胰腺炎的典型症状，通常位于上腹部，并可能放射至腰背部。患者可能还会出现面色苍白、冷汗、脉细、血压下降等休克症状，以及水电解质及酸碱失衡等并发症。

诊断：

急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。血清淀粉酶和脂肪酶水平的显著升高是诊断急性胰腺炎的重要依据。此外，腹部超声、CT扫描等影像学检查也有助于确定胰腺炎症的范围和程度。

治疗：

急性胰腺炎的治疗原则是缓解症状、防止并发症及支持治疗。具体包括禁食以减少胰腺分泌，胃肠减压，静脉补液以补充营养和维持水电解质平衡，使用解痉止痛药物以缓解腹痛，以及在必要时给予抗生素治疗以预防或治疗感染。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是一种慢性进行性的胰腺炎症性疾病，其特征是胰腺组织的不可逆损害。症状包括持续性腹痛、腹胀、消化不良、食欲减退和消瘦。腹痛通常较为轻微，但可随时间加剧，并可能向背部放射。

诊断：

慢性胰腺炎的诊断依赖于病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。除了血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高外，胰腺功能测试如脂肪吸收测试和胰蛋白酶活性测试也有助于诊断。影像学检查如MRI或CT扫描可以揭示胰腺的结构改变。

治疗：

慢性胰腺炎的治疗主要针对病因和症状。对因治疗包括积极治疗胆道疾病，改善生活方式和饮食习惯，如少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，以及补充胰酶以改善消化功能。在某些情况下，可能需要手术治疗以解决胰腺结构异常或并发症。

鉴别诊断

急性胰腺炎与慢性胰腺炎的鉴别诊断主要依据病程、症状的持续性及影像学特征。急性胰腺炎通常起病急骤，症状剧烈，而慢性胰腺炎症状较为持续且逐渐加重。影像学检查在鉴别两者中起着关键作用，急性胰腺炎在影像学上可能显示胰腺肿胀和炎症征象，而慢性胰腺炎则表现为胰腺萎缩和钙化。

总之，急性胰腺炎与慢性胰腺炎虽然在症状上有相似之处，但在病程进展、症状特点和治疗方法上存在明显差异。正确的鉴别诊断对于制定有效的治疗策略至关重要。通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查，可以有效地对两种胰腺炎进行鉴别，并为患者提供针对性的治疗。

Zac

中国人民解放军总医院第五医学中心南院区