肺癌免疫治疗中不良反应的综合治疗策略

近年来，免疫治疗在肺癌治疗领域取得了显著进展，但伴随而来的免疫相关不良反应（irAEs）也成为临床医生及患者需要面对的挑战。本文旨在探讨肺癌免疫治疗中不良反应的综合治疗策略，以期为临床治疗提供参考。

一、监测与随访

在免疫治疗过程中，对患者进行定期的监测与随访至关重要。建议在治疗期间每6-12周进行一次随访，若患者接受联合治疗，则需提高监测频率，至少随访至停药后1年。这一措施有助于早期发现不良反应，及时进行治疗，从而改善患者预后。

二、暂停给药

对于2级或以上的irAEs，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，直至不良反应恢复至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应缓解。若患者出现3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

三、激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以采用糖皮质激素进行治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。

四、其他免疫抑制剂

在面对严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等情况下，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用应严格遵循医嘱，并在医生的监督下进行。

五、长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需对患者进行密切随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行严密的随访，以确保治疗效果和患者安全。

六、综合考虑

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

七、激素使用与irAEs管理

激素的使用与irAEs管理密切相关。在免疫治疗中，激素常作为一线治疗手段，用于控制irAEs的进展。然而，激素的使用也需谨慎，以避免对免疫治疗效果产生负面影响。

八、不良反应的早期识别与持续时间

在不同治疗方案中，有些引起的不良反应可能更早出现，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加。这需要医生根据患者的具体情况，及时调整治疗方案，以减轻不良反应的影响。

九、联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌治疗中引起的不良反应包括但不限于高血压、蛋白尿、出血倾向等。这些不良反应的管理同样需要综合考虑患者的整体状况，并采取相应的治疗措施。

总之，肺癌免疫治疗中的不良反应管理是一个复杂的过程，需要医生、患者以及多学科团队的共同努力。通过严密的监测、及时的干预以及个体化的治疗方案，我们可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

王伟阁

郑州大学第二附属医院本部