肿瘤内科之见：肿瘤患者的营养管理

肿瘤患者的营养管理是肿瘤治疗中的重要组成部分，其重要性不亚于药物治疗、手术治疗和放射治疗等。合理的营养支持对于改善肿瘤患者的生活质量、提高治疗耐受性、降低并发症发生率和延长生存时间具有十分重要的意义。本文将详细阐述肿瘤患者的营养管理原则、营养评估方法、营养支持方式以及营养治疗中的注意事项。

一、肿瘤患者的营养管理原则

全面评估患者的营养状况：肿瘤患者在治疗过程中，由于疾病本身和治疗因素，常常导致营养不良。因此，在治疗前，需要对患者的营养状况进行全面评估，包括体重、身高、体重指数(BMI)、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标。

个体化制定营养支持方案：根据患者的年龄、性别、体重、疾病类型、病情进展、治疗方式等因素，制定个性化的营养支持方案。包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量、比例和摄入方式等。

动态调整营养支持方案：肿瘤患者的营养状况会随着病情变化和治疗效果而变化。因此，在治疗过程中，需要定期评估患者的营养状况，根据评估结果动态调整营养支持方案。

综合营养支持方式：根据患者的营养状况和治疗需求，选择口服、肠内营养和肠外营养等多种营养支持方式。同时，还需要考虑患者的经济状况、文化背景等因素。

二、肿瘤患者的营养评估方法

营养筛查：通过问卷调查、体格检查等方法，初步评估患者的营养风险。常用的营养筛查工具有营养不良通用筛查工具(MUST)、营养不良筛查(MST)等。

营养评估：对于营养风险较高的患者，需要进行详细的营养评估。常用的营养评估工具有主观全面评估(SGA)、患者生成的主观全面评估(PG-SGA)、微型营养评估(MNA)等。

实验室检查：通过血常规、血生化、电解质等实验室检查，评估患者的营养状况。常用的指标有血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、胆固醇、白蛋白/球蛋白比值等。

人体成分分析：通过人体成分分析仪等设备，测量患者的体脂肪、瘦体重、水分等指标，评估患者的营养状况。

三、肿瘤患者的营养支持方式

口服营养补充：对于可以经口进食的患者，首选口服营养补充。包括高蛋白饮食、高热量饮食、营养强化食品等。同时，还可以选择口服营养补充剂，如蛋白质粉、维生素矿物质片等。

肠内营养：对于不能经口进食或口服营养补充不足的患者，可以选择肠内营养。包括鼻饲、经皮内镜下胃造瘘(PEG)、经皮内镜下空肠造瘘(PEJ)等途径。肠内营养制剂包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。

肠外营养：对于不能耐受肠内营养的患者，可以选择肠外营养。通过中心静脉或外周静脉途径，输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。肠外营养需要严格掌握适应证和禁忌证，定期监测患者的营养状况和并发症。

四、肿瘤患者的营养治疗注意事项

遵循"五阶梯"原则：肿瘤患者的营养治疗需要遵循"五阶梯"原则，即从饮食调整、口服营养补充、肠内营养、部分肠外营养到全肠外营养的顺序，逐步升级营养支持方式。

重视心理因素：肿瘤患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，影响食欲和营养摄入。需要重视患者的心理因素，必要时请心理科会诊，给予心理干预。

避免营养误区：肿瘤患者和家属常常存在一些营养误区，如"饿死肿瘤"、"发物"等。需要加强营养宣教，纠正患者的营养误区，提高患者的营养依从性。

预防和处理并发症：肿瘤患者的营养治疗过程中，可能会发生一些并发症，如消化道反应、肝功能异常、电解质紊乱等。需要密切监测患者的病情变化，及时发现和处理并发症。

总之，肿瘤患者的营养管理是一个复杂而精细的过程，需要肿瘤内科医师、营养师、护士等多学科团队的密切合作。只有遵循科学的营养管理原则，采用合理的营养支持方式，才能最大限度地改善肿瘤患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。

蒋扬

曲靖市第一人民医院