靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中的应用

胃癌，作为一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率居高不下。由于胃癌早期症状不明显，易于被忽视，导致许多患者在确诊时已处于疾病中晚期。胃癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素、幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等。临床表现包括上腹部疼痛、消化不良、体重下降等，这些症状缺乏特异性，易与其他胃部疾病混淆。因此，胃癌的治疗策略对于提高患者的生存质量和延长生存期至关重要。

胃癌治疗的多维度考量

胃癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和个体差异。常见的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术切除是早期胃癌的首选治疗手段，手术方式包括全胃切除术和胃部分切除术，具体选择需根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围。化疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期胃癌的姑息化疗。化疗药物的选择依据患者的耐受性和肿瘤的分子分型。对于部分胃癌患者，放疗可与化疗联合应用，提高治疗效果，主要用于局部晚期胃癌和术后辅助治疗。

靶向治疗的精准打击

近年来，靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中显示出巨大潜力。靶向治疗针对胃癌细胞表面特定分子靶点的药物，可提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。HER2阳性胃癌患者可从曲妥珠单抗等靶向药物中获益。HER2是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白，与肿瘤的生长和扩散有关。曲妥珠单抗通过与HER2蛋白结合，阻止癌细胞的生长和分裂。此外，VEGF（血管内皮生长因子）抑制剂也是一类重要的靶向治疗药物，它们通过抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的生长。

免疫治疗的创新突破

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中显示出较好的疗效。PD-1是一种免疫检查点蛋白，它在T细胞上表达，能与肿瘤细胞上的PD-L1蛋白结合，从而抑制T细胞对肿瘤的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一信号通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视和攻击能力。此外，免疫治疗还包括CAR-T细胞疗法等新型治疗方法，它们通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够更有效地识别和攻击癌细胞。

胃癌治疗药物的个体化选择

胃癌的药物治疗需根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行个体化选择。以下是一些常见的胃癌治疗药物：化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-FU）、铂类药物（如顺铂）、紫杉醇类等。这些药物可单独使用或与其他药物联合应用。HER2阳性胃癌患者可使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物。PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗等，适用于部分微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。对于晚期胃癌患者，支持性治疗如止痛药、抗酸药等可改善患者的生活质量。

胃癌治疗的未来展望

胃癌的治疗是一个复杂且个体化的过程，需要综合多种治疗手段和药物。选择合适的药物和治疗方案，对于提高胃癌患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案。随着医学研究的不断进展，未来将有更多新药和治疗方法应用于胃癌的治疗，为患者带来更多希望。例如，针对胃癌细胞特定基因突变的靶向治疗药物正在研发中，免疫治疗的适应症也在不断扩展。此外，精准医疗的发展将有助于更好地预测患者对特定治疗方案的反应，实现更加个性化的治疗。

总之，胃癌的治疗策略正朝着更加精准和个体化的方向发展。靶向治疗和免疫治疗的兴起为胃癌患者带来了新的治疗选择，有望进一步提高治疗效果和患者的生存质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者将获得更多的治疗机会和更好的生活质量。

沈家生

湖州市第一人民医院