弥漫大B细胞瘤的病理类型

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。其病理类型多样，临床表现复杂，因此，了解其病理类型对于精准治疗至关重要。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的病理类型

生发中心B细胞样（GCB）型

：这是最常见的DLBCL亚型，细胞形态类似于正常生发中心B细胞。GCB型DLBCL通常具有较好的预后。

活化B细胞样（ABC）型

：与GCB型相比，ABC型DLBCL预后较差，细胞形态类似于正常活化B细胞。

不能分类（TN）型

：部分DLBCL不能被明确分类为GCB型或ABC型，称为不能分类型。

双打击/三打击淋巴瘤

指：同时存在MYC和BCL2基因重排，或MYC、BCL2和BCL6基因重排的DLBCL，预后极差。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

DLBCL可发生于任何年龄，中位发病年龄约60岁。临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可出现结外受累，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

病理检查

：淋巴结活检是确诊DLBCL的金标准。免疫组化检测可进一步明确病理亚型。

影像学检查

：CT、PET-CT、MRI等影像学检查有助于评估病变范围。

分子生物学检查

：基因重排检测有助于识别双打击/三打击淋巴瘤。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。

靶向治疗

：对于双打击/三打击淋巴瘤，可考虑应用BTK抑制剂、PI3K抑制剂等新型靶向药物。

免疫治疗

：CAR-T细胞治疗在部分难治/复发DLBCL中显示出良好的疗效。

造血干细胞移植

：对于一线治疗无效或高危患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。

局部治疗

：对于部分早期、局限的DLBCL，可考虑局部放疗。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的病理类型多样，临床表现复杂。准确诊断和分型是制定个体化治疗方案的前提。对于DLBCL患者，应综合考虑病理类型、分子遗传学特征、临床表现等因素，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

赵毅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区