免疫治疗在肝癌一线治疗中的应用与推荐

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段在不断进步和革新。近年来，免疫治疗作为肝癌治疗的新策略，已经展现出了显著的治疗效果和潜力。本文将详细介绍免疫治疗在肝癌一线治疗中的应用及其推荐方案。

免疫治疗的基本原理

肝癌的免疫治疗主要基于免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs），这些药物包括程序性死亡蛋白-1（PD-1）抗体、程序性死亡配体-1（PD-L1）抗体和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抗体等。这些ICIs通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的攻击能力，从而达到治疗效果。免疫治疗的核心在于重新激活患者的免疫反应，识别并消灭肿瘤细胞。

免疫治疗的临床应用

在临床实践中，ICIs可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。联合治疗包括与抗血管生成药物、酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs）或其他局部治疗手段结合。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合IBI305（贝伐珠单抗类似物）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案已被证实对不可切除的肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）具有显著疗效，并被推荐为一线治疗选择。

转化治疗的应用

对于潜在可切除的肝癌患者，通过免疫联合方案进行转化治疗后行根治性手术，能够使患者获得生存获益。这种转化治疗策略尤其适用于那些初始诊断时无法直接手术切除但经过系统治疗后可能变为可切除状态的患者。通过这样的治疗策略，可以为患者提供更多的治疗选择和生存机会。

免疫治疗的优势人群

虽然ICIs在某些特定人群中显示出更好的疗效，如HBV感染的肝癌患者，但对于其他特征如HCV感染、男性、BCLC C期、AFP<400 μg/L等情况下的优势仍需更多临床数据支持。因此，在实际应用中需根据患者的具体情况进行评估和选择。

免疫治疗的适应症评估

在使用ICIs前，应全面评估患者的肝脏功能及全身状况，确保其适合接受此类治疗。这包括对患者肝功能的详细评估，以及对患者整体健康状况的考虑，以确保治疗的安全性和有效性。

一线治疗方案的选择

对于BCLC A期的肝细胞癌患者，如果不适合手术切除或者肿瘤位于无法进行经皮穿刺的部位，可以考虑使用经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization, TACE）作为替代的局部治疗方法。TACE作为一种成熟的局部治疗手段，已被广泛应用于肝癌的治疗中。

在肝癌的一线治疗方案中，推荐方案包括免疫治疗联合抗血管生成药物或TKIs。对于大陆临床实践中，对于肝癌一线治疗失败的情况，靶向治疗可以作为优先选择的选项之一。然而，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和治疗反应进行个体化调整。

总结而言，免疫治疗在肝癌一线治疗中的应用提供了新的治疗选择，改善了患者的预后。随着研究的深入和临床经验的积累，免疫治疗有望在未来成为肝癌治疗的重要手段。医生和患者应根据最新的临床指南和研究进展，共同制定最合适的治疗方案。

李慧华

惠州市第三人民医院