综述：霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发_难治阶段

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其特征是典型的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）的出现。本文将从疾病原理知识的角度，综述霍奇金淋巴瘤的诊断、一线治疗策略以及复发/难治阶段的处理。

霍奇金淋巴瘤的诊断

霍奇金淋巴瘤的诊断是一个多步骤的过程，通常涉及到临床表现、影像学检查、病理学检查等多个方面。临床上，霍奇金淋巴瘤患者常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，这种肿大多见于颈部、腋窝和腹股沟等淋巴结区域。除此之外，部分患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，这些症状被称为B症状，它们的存在往往与疾病的预后密切相关。

影像学检查如CT和PET-CT在霍奇金淋巴瘤的诊断中扮演着重要角色。CT扫描能够显示淋巴结肿大的形态和范围，而PET-CT则能够评估病变的代谢活性，有助于确定病变范围及分期。这些影像学检查结果对于指导临床治疗和评估疗效至关重要。

病理学检查是霍奇金淋巴瘤确诊的金标准。通常需要通过淋巴结活检或粗针穿刺活检获取组织标本。在显微镜下，通过HE染色可以观察到典型的R-S细胞，这些细胞体积大，核仁明显，是霍奇金淋巴瘤的病理特征。免疫组化等方法可以帮助确定病理类型，区分霍奇金淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤的一线治疗

对于早期（I-II期）霍奇金淋巴瘤，标准治疗是化疗联合放疗的综合治疗。这种综合治疗方案能够有效地控制疾病进展，提高生存率。常用的化疗方案为ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪），这一方案因其较低的毒性和良好的疗效而被广泛采用。对于部分低危患者，可以考虑减少化疗周期数，以降低长期毒性的风险。

对于晚期（III-IV期）霍奇金淋巴瘤患者，治疗主要以化疗为主。ABVD方案仍然是首选，但部分患者可能需要更强烈的化疗方案，如BEACOPP方案（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴嗪、泼尼松）。BEACOPP方案的疗效较好，但伴随的短期和长期毒性也较高，因此需要在治疗前对患者的整体状况进行仔细评估。

霍奇金淋巴瘤的复发/难治阶段处理

对于一线治疗后复发或难治的霍奇金淋巴瘤患者，治疗方案的选择较为复杂。首先，需要重新评估患者的病情，包括病灶的范围、病理类型、预后因素等。这种评估有助于确定最合适的治疗方案。

对于部分患者，可考虑再次应用一线化疗方案，尤其是对于初次缓解时间较长的患者。这种策略有时能够再次诱导缓解，延长患者的生存时间。

对于难治性患者，可考虑新药或新方案，如靶向药物、免疫检查点抑制剂等。这些新疗法为复发/难治霍奇金淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。例如，PD-1/PD-L1抑制剂在某些霍奇金淋巴瘤患者中显示出良好的疗效，它们通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。

对于部分有合适病灶的患者，还可考虑造血干细胞移植，以期获得长期生存。造血干细胞移植是一种高风险的治疗手段，但它能够为部分患者提供治愈的机会。这种治疗需要在专业的移植中心进行，并且需要对患者进行全面的评估，以确保移植的安全性和有效性。

总结

霍奇金淋巴瘤是一种预后相对较好的恶性肿瘤，但复发/难治患者仍面临较大的治疗挑战。对于这类患者，需要综合评估病情，个体化选择治疗方案，以期获得最佳疗效。随着新药和新疗法的不断涌现，霍奇金淋巴瘤的治疗前景将更加光明。未来的研究将继续探索更有效、更安全的治疗方案，以改善霍奇金淋巴瘤患者的生活质量和生存率。

翟顺生

新疆维吾尔自治区人民医院