2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率在成人中相对较低，但预后较差。2024年CSCO（中国临床肿瘤学会）在成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后方面取得了一些新的进展，以下是对这些进展的详细解读。

分型及分子生物学特征

成人ALL的分型主要依据细胞形态学、免疫表型和分子遗传学特征。细胞形态学上，成人ALL分为前体B细胞ALL和前体T细胞ALL。免疫表型分析可进一步明确白血病细胞的来源和分化阶段。分子遗传学检测可发现特定的基因突变和染色体异常，如BCR-ABL1、MLL基因重排等，这些分子标志物对预后具有重要影响。

危险度分层

成人ALL的治疗前评估需要进行危险度分层，以指导个体化治疗方案的选择。根据患者的年龄、WBC计数、免疫表型、分子遗传学特征等因素，可将成人ALL分为低危、中危和高危组。高危患者往往需要接受更强烈的化疗和造血干细胞移植。

微小残留病（MRD）监测

微小残留病（minimal residual disease, MRD）是指白血病治疗后体内残留的少量白血病细胞。MRD监测是评估成人ALL疗效和预后的重要手段。采用流式细胞术、PCR等方法可检测MRD水平，MRD阴性患者预后较好，而MRD阳性患者往往需要接受更强化的治疗。

靶向治疗进展

近年来，针对成人ALL的分子靶点，一些新型靶向治疗药物取得了显著的疗效。如BCR-ABL1抑制剂（如伊马替尼）可用于BCR-ABL1阳性ALL患者，CD20单抗（如利妥昔单抗）可用于表达CD20的B细胞ALL患者。这些靶向药物可提高成人ALL的缓解率和生存率，改善预后。

造血干细胞移植

对于高危和MRD阳性的成人ALL患者，造血干细胞移植（HSCT）是重要的治疗手段。HSCT包括异基因HSCT和自体HSCT，可根据患者的年龄、供者情况等因素选择合适的移植方式。HSCT可清除残留的白血病细胞，提高长期生存率，但同时也存在移植物抗宿主病等并发症的风险。

个体化治疗策略

根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略是改善成人ALL预后的关键。对于低危患者，可采用相对温和的化疗方案；对于高危和MRD阳性患者，则需要接受更强烈的化疗、靶向治疗和HSCT等综合治疗。此外，对于老年和伴有严重并发症的患者，需要权衡治疗强度和耐受性，制定适宜的治疗方案。

综上所述，2024年CSCO在成人急性淋巴细胞白血病的治疗前评估及预后方面取得了一些新的进展。通过对患者进行详细的分型、危险度分层和MRD监测，可为患者制定个体化的治疗策略，提高疗效和生存率，改善预后。未来，随着新型靶向药物和免疫治疗的发展，成人ALL的治疗效果有望进一步提高。

项晓骏

浙江省中医院湖滨院区