结直肠癌肝转移：手术切除与预后的关系

结直肠癌（colorectal cancer, CRC）是全球第三常见的癌症，其发病率和死亡率均较高。肝转移作为结直肠癌最常见的远处转移部位，对患者的预后产生重大影响。本文将探讨结直肠癌肝转移的流行病学、治疗策略以及手术切除与预后的关系。

一、结直肠癌肝转移的流行病学 结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的数据，结直肠癌每年新发病例数超过100万，死亡病例超过50万。结直肠癌肝转移是结直肠癌最常见的远处转移部位，约15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，大多数肝转移灶初始无法获得根治性切除，这对患者的预后极为不利。

二、结直肠癌肝转移的治疗策略 结直肠癌肝转移的治疗策略主要包括手术切除、局部消融治疗、系统治疗和综合治疗。

手术切除：对于可切除的肝转移灶，手术切除是首选治疗方式。完全切除肝转移灶或达到“无疾病证据（no evidence of disease, NED）”状态的患者，中位生存期可达35个月，5年生存率可达30%~57%。手术切除的关键在于彻底清除肝转移灶，同时保留足够的肝功能。手术方式包括肝切除术、肝移植术等。肝切除术是最常见的手术方式，根据切除范围可分为楔形切除、段切除和肝叶切除等。肝移植术适用于部分肝转移灶广泛分布、无法通过肝切除术彻底切除的患者。手术切除的适应症包括：肝转移灶可完全切除、患者肝功能良好、全身状况可耐受手术等。

局部消融治疗：对于无法手术切除的小肝转移灶，可采用射频消融、微波消融等局部消融治疗，以控制肿瘤生长。局部消融治疗的原理是利用高频电流或微波产生的热量，使肿瘤组织凝固坏死。局部消融治疗的优点是创伤小、恢复快，尤其适用于高龄、合并症多的患者。局部消融治疗的适应症包括：肝转移灶直径≤5cm、数目≤3个、距离肝门静脉和肝表面≥1cm等。

系统治疗：对于无法手术切除或局部治疗的肝转移患者，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等系统治疗手段，以延长生存期和改善生活质量。化疗是结直肠癌肝转移最常用的系统治疗手段，常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。靶向治疗主要针对结直肠癌肝转移相关的分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等。免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。系统治疗的适应症包括：肝转移灶广泛分布、无法手术切除或局部治疗、全身状况可耐受系统治疗等。

综合治疗：对于部分肝转移患者，可采用手术切除联合局部消融、系统治疗等综合治疗手段，以提高治疗效果。综合治疗的优势在于可以针对不同患者的病情特点，制定个体化治疗方案。综合治疗的适应症包括：肝转移灶部分可切除、部分可局部治疗、全身状况可耐受综合治疗等。

三、手术切除与预后的关系 手术切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的重要手段。完全切除肝转移灶或达到NED状态的患者中，位生存期和5年生存率均显著优于无法切除患者。然而，大多数肝转移灶初始无法获得根治性切除，因此需要综合评估患者的肿瘤负荷、肝功能、全身状况等因素，制定个体化治疗方案。影响手术切除预后的因素包括：

肿瘤负荷：肝转移灶的数量、大小和分布是影响手术切除预后的重要因素。肝转移灶数量越多、体积越大、分布越广泛，手术切除的难度越大，预后越差。

肝功能：患者的肝功能状态直接影响手术切除的安全性和预后。肝功能不良的患者手术切除的风险增加，术后并发症发生率高，预后差。

全身状况：患者的全身状况，如年龄、合并症、营养状况等，也会影响手术切除的预后。高龄、合并症多、营养状况差的患者手术切除的风险增加，术后恢复慢，预后差。

肿瘤生物学特征：肿瘤的分子分型、微卫星不稳定性（MSI）状态等生物学特征也会影响手术切除的预后。某些特定的分子分型或MSI状态与肿瘤的侵袭性、转移

刘雅胜

梅州市人民医院