胰腺癌疼痛处理：手术与非手术治疗的比较

胰腺癌是全球范围内较常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。由于胰腺的位置较为隐蔽，胰腺癌早期往往难以察觉，许多患者确诊时已处于疾病的晚期，导致治疗效果不佳。胰腺癌引起的疼痛是患者主要的临床症状之一，严重影响患者的生活质量和整体健康状况。本文旨在探讨胰腺癌疼痛的处理方法，包括手术与非手术治疗方式，并对比其优缺点。

胰腺癌概述

胰腺癌是一种起源于胰腺上皮细胞的恶性肿瘤，其中胰腺导管细胞癌为最常见的类型。胰腺位于腹腔深部，紧邻脊柱和胃，其功能主要是分泌消化酶和激素。胰腺癌由于其生长速度快，侵袭性强，且早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。胰腺癌的疼痛主要来源于肿瘤对周围组织的压迫和侵犯，以及可能的神经侵犯。

胰腺癌疼痛的非手术治疗

非手术治疗胰腺癌疼痛的主要方法是药物治疗，遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛原则。该原则根据疼痛的轻重程度，将疼痛治疗分为三个阶段：

第一阶梯

：对于轻度疼痛，推荐使用非阿片类药物，主要是非甾体抗炎药（NSAIDs）。这类药物通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症和疼痛。

第二阶梯

：对于中度疼痛，推荐使用弱阿片类药物，例如可待因。这类药物具有较好的镇痛效果，同时副作用相对较小。

第三阶梯

：对于重度疼痛，推荐使用强阿片类药物，如吗啡。这类药物具有较强的镇痛效果，但长期使用可能导致耐受性和依赖性。

药物治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到最佳的疼痛控制效果。此外，还可以考虑使用辅助药物，如抗抑郁药和抗惊厥药，以增强镇痛效果或减轻药物副作用。

胰腺癌疼痛的手术治疗

当药物治疗效果不佳或患者不能耐受药物副作用时，可以考虑手术治疗。手术治疗胰腺癌疼痛的主要方法有：

神经阻滞术

：通过阻断疼痛神经传导路径，减轻或消除疼痛。常用的神经阻滞术包括腹腔神经丛阻滞和胰腺神经丛阻滞。这些方法可以提供较长时间的疼痛缓解，但需要重复进行。

腹腔神经丛阻滞

：通过注射药物阻断腹腔神经丛，减少胰腺癌疼痛。这种技术对部分患者有效，但可能会引起并发症，如肠麻痹和感染。

手术治疗的优点在于可以快速控制疼痛，但缺点是可能伴随手术风险和并发症，需要患者和医生共同评估决定。此外，手术治疗通常适用于药物控制不佳的患者，对于身体状况较差的患者可能不适合。

手术与非手术治疗的比较

手术与非手术治疗胰腺癌疼痛各有优缺点：

非手术治疗（药物治疗）

：适用于多数患者，操作简单，风险较低。但对重度疼痛控制效果可能有限，长期使用可能导致药物耐受性和副作用。

手术治疗

：对药物控制不佳的患者效果明显，可以快速控制疼痛。但手术风险较高，可能引起并发症，且对患者的身体条件有一定要求。

结论

胰腺癌疼痛的处理需要综合考虑患者的疼痛程度、药物耐受性、手术风险和个人偏好。非手术治疗（药物治疗）作为首选，对于药物控制不佳的患者，手术治疗可以作为一种有效的补充手段。医生应根据患者的具体情况制定个体化的疼痛控制方案，以提高患者的生活质量和治疗效果。

此外，胰腺癌疼痛的处理还应包括心理支持和社会支持，帮助患者应对疼痛带来的心理压力和生活质量下降。多学科团队合作，包括肿瘤科医生、疼痛科医生、心理医生、营养师和社会工作者，可以为患者提供全面的疼痛管理和支持。

总之，胰腺癌疼痛的处理是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过合理的药物治疗和必要的手术治疗，可以有效地控制胰腺癌患者的疼痛，改善其生活质量。同时，心理支持和社会支持也是疼痛管理的重要组成部分，有助于患者更好地应对疾病带来的挑战。

马明均

开江县人民医院